Masalu klīniskā attēla iezīmes. Izsitumu raksturojums, pavadošie simptomi

Masalas ir ļoti lipīga slimība. Katru gadu visā pasaulē slimo aptuveni 70 miljoni cilvēku. Masalām visnelabvēlīgākais vecums ir 1,5 gadi, 8 gadi. Masalas ievērojami samazina imūno reakciju organismā, paverot piekļuvi baktēriju un vīrusu komplikācijām.

2014.-2019. Gadā sākās jauna masalu epidēmija, kas saistīta ar masveida atteikšanos vakcinēties un agrīnu slimības simptomu ignorēšanu. Savlaicīgas ārstēšanas un pacienta atbalsta sākumā komplikāciju risks samazinās 2-3 reizes, un atveseļošanās prognoze palielinās..

Masalu izraisītājs

Masalas izraisa Polinosa morbilliarum. Tas ir paramiksovīrusu ģimenes vīruss. Vīruss satur RNS un 3 aizsardzības slāņus, kas ietver: fosfolipīdus, olbaltumvielas un glikoproteīnus. Masalu vīrusam piemīt gemmalutinējoša un hemolizējoša spēja, kā dēļ notiek visas slimības klīniskās izpausmes..

Vīruss izplatās tikai no slimiem cilvēkiem. Vīrusa izolēšana notiek pēdējās 2-3 dienās pirms slimības sākuma un līdz 3-4 dienām pēc izsitumu parādīšanās. Veseliem cilvēkiem vīruss nonāk gaisā.

SVARĪGS! Ja nav vakcinācijas un iepriekšēja slimība, jūs varat saslimt ar masalām jebkurā vecumā..

Kas notiek ķermenī

Vīruss iekļūst ķermenī un nosēžas uz deguna, nazofarneks, orofarneks, mandeles gļotādas. Epitēlijā masalu vīruss vairojas, un vīruss izplatās visā ķermenī ar asins plūsmu orgānos ar augstu imūno aktivitāti: aknās, plaušās, liesā, aizkrūts dziedzera rajonā. Vīruss uzkrājas saistaudos, kur ir daudz audu makrofāgu.

Pēc orgānu infekcijas beigām vīrusu skaits palielinās un sākas otrais masalu vilnis. Otrais vilnis ir izteiktāks un bīstams bērniem. Masalu vīruss maziem bērniem var izraisīt epilepsijas lēkmes. Otrajā viļņā vīruss inficē gļotādas, acis, izraisot konjunktivītu.

Masalu izraisītājs var ietekmēt traheju un bronhus. Retos gadījumos vīruss izdalās ar urīnu. 3-4 asinsrites dienā slimības izpausmes samazinās.

Masalu patogēni var iekļūt smadzenēs un izraisīt masalu encefalītu.

Pēc masalu nodošanas bērniem un pieaugušajiem notiek imūnsistēmas pārstrukturēšana pret alerģisko tipu. Tas var būt bronhiālās astmas, alerģiskā rinīta un citu alerģijas izpausmju veidošanās cēlonis. Vakcinētiem bērniem šī pārstrukturēšana ir mazāk izteikta. To apstiprina izmaiņas reakcijā uz paraugiem ar alergēniem..

Plašāku informāciju par masalu vakcīnu lasiet šajā rakstā..

Klasifikācija

Slimībai var būt tipisks un netipisks klīniskais attēls. Otra iespēja ietver izdzēsto, mazināto, aborto un asimptomātisko formu.

Saskaņā ar slimības smagumu izšķir vieglas, mērenas un smagas formas. Smaguma kritēriji ir orgānu un audu izmaiņu izpausmes, kā arī intoksikācijas sindroma klīniskās izpausmes.

Klīniskā aina

Inkubācijas periods ilgst vidēji 8-12 dienas no brīža, kad vīruss nonāk saskarē ar augšējo elpceļu gļotādu. Dažreiz masalu inkubācijas periods tiek pagarināts līdz 16-25 dienām. Tas notiek, profilaktiski ievadot pretkorozijas imūnglobulīnu.

Pirms inficētās personas galveno izpausmju parādīšanās parādās šādi simptomi:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39,5 grādiem,
  • apetītes zudums,
  • seroza izdalījumi no deguna,
  • riešanas klepus kā garais klepus, bet ne tik ilgi un bez atkārtojumiem,
  • mutes gļotādas un konjunktīvas apsārtums.

Acu gļotādas bojājums ar masalām notiek parastā konjunktivīta veidā, izņemot simptomu parādīšanos citos orgānos. Ja acis skar masalas, no rīta plakstiņi var salīmēties lielā izdalījumu daudzuma dēļ.

Ar masalām uz mutes gļotādas parādās mazi plankumi, galvenokārt uz cietās un mīkstās aukslējas.

Klīniski svarīgs simptoms ir Filatova-Belska-Kopļika plankumi. Tie var parādīties mutē uz vaigiem. Pēc izskata tie ir mazi bālgana nokrāsas pacēlumi. Katrai vietai apkārt ir sarkans aplis. Šīs plankumus bieži salīdzina ar mannu. Kad uz ķermeņa parādās izsitumi, plankumi mēdz izzust.

Apmēram 3-5 dienas stāvoklis uzlabojas. Temperatūra pazeminās, parādās apetīte. Šajā laikā notiek otrais masalu vilnis, un stāvoklis atkal pasliktinās vairāk nekā sākotnējā periodā.

Ar vīrusu slodzi limfmezgli kaklā un galvas aizmugurē uzbriest. 90% gadījumu tie ir nesāpīgi.

Izsitumi parādās posmos. Pirmkārt, izskata vieta ir sejas zonas vaigos, uz kakla sānu un aizmugures virsmām. Otrajā trešajā dienā izsitumi izplatās ķermenī. Izsitumi parādās uz rokām cirkšņos, uz augšstilbiem. 3-4 dienā izsitumi sasniedz ceļus, apakšstilbus un pēdas.

Izsitumi galvenokārt parādās ķermeņa augšdaļās: galvā, kaklā

Mizas izsitumi ir papula ar diametru līdz 1,5-2 mm. Visi no tiem "guļ" uz dažādu formu plankumiem. Bieži izsitumi saplūst. Dažreiz kopā ar izsitumiem parādās nelieli asinsizplūdumi - petehijas.

Pēc 72 stundām izsitumi var zaudēt intensitāti, bet to vietā parādās tumši sarkani plankumi, kas sāk izžūt un lobīties.

Masalu izsitumi - kā slimība sākas un attīstās?

Daudzas infekcijas slimības pavada ādas izsitumi. Tomēr katram slimības veidam ādas izpausmēm ir savas īpatnības. Tātad, izsitumi ar masalām rodas pēc laika pēc temperatūras paaugstināšanās un pakāpeniski izplatās visā ķermenī..

Kā izpaužas masalas?

Pirmkārt, jāatzīmē, ka masalas ir akūta infekcijas lipīga slimība, kas provocē paramiksovīrusu. Cilvēka ķermenī patogēns iekļūst caur mutes dobuma, acs ābolu un deguna eju gļotādu. Ilgu laiku patogēns spēj palikt ķermenī un neizpausties. Inkubācijas periods ir 9-12 dienas (dažreiz līdz 21 dienai). Pēc slimības attīstās noturīga imunitāte - viņi masalām slimo tikai vienu reizi.

Tāpat kā cita vīrusu slimība, masalas sākas ar smagām galvassāpēm, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (sasniedz 40 grādus). Pēc dažām stundām tiek novēroti augšējo elpceļu bojājumu simptomi, tostarp:

  • klepus;
  • iesnas;
  • sāpošs kakls.

Uz šīs simptomatoloģijas fona ir pilnīgs apetītes trūkums. Raksturīgs simptoms ir acu gļotādas bojājums, kas izraisa konjunktivītu, bieži vien strutojošu. To papildina gaismas bailes, acu asaras, olbaltumvielu apsārtums. Tas tiek novērots 2-4 dienu laikā, pēc tam parādās izsitumi - galvenās masalu ārējās izpausmes.

Kā izskatās masalu izsitumi??

Lai precīzi identificētu slimību un atšķirtu to no citām infekcijām, ir svarīgi precīzi saprast, kuri masalu izsitumi tiek novēroti. Dažas dienas vēlāk, palielinoties ķermeņa temperatūrai, pārbaudot pacientu, tiek reģistrēts pirmo izsitumu izskats. Tie ir mazi sarkani plankumi. Kā izskatās masalu izsitumi, foto ir norādīts zemāk.

Elementu izmērs ir atšķirīgs, bet to diametrs nepārsniedz 10 mm. Raiba centrā tiek novērota neliela papula, kuras diametrs ir 2 mm. Laika gaitā tas pazūd, atstājot aiz sevis pigmentētu vietu. Masalu izvirdumi mēdz saplūst. Izsitumi pamazām izplatās visā ķermenī. Tas aizņem 3-4 dienas. Pazušana notiek apgrieztā secībā.

Masalu izsitumi uz ķermeņa

Makulopapulārā eksantēma, kas rodas no slimības, pieaugušajiem pacientiem ir biežāk sastopama nekā bērniem. Kad infekcijas slimību speciālisti apraksta masalu izsitumus, elementus raksturo šādi:

  • mazs papulārs;
  • nosliece uz saplūšanu un pāreja uz hemorāģisku.

Uz ādas izsitumu parādīšanās fona tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drudzis kļūst visizteiktākais. Intoksikācijas simptomi pastiprinās, pastiprinās katarālas parādības. Veicot pilnīgu pacienta pārbaudi un sākotnēju pārbaudi, ārsti var atklāt vienlaikus simptomus, kas nav saistīti ar infekciju:

  • asinsspiediena pazemināšana;
  • sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanās;
  • bronhīta pazīmju parādīšanās.

Masalu izsitumi uz sejas

Izsitumi sāk parādīties uz galvas un pamazām iet uz leju. Pirmie elementi vairumā gadījumu tiek fiksēti galvas ādā. Mīļākā masalu pūtītes parādīšanās vieta ir virs ausīm. Paši elementi mēdz saplūst, veidojot sarežģītas formas..

Masalu izsitumi atrodas blīvi viens pret otru, tomēr pat šādos gadījumos ir iespējams noteikt ādas vietas bez izsitumiem. Līdzīgs izsitumu raksturs ar masalām to nejauc ar citu slimību. Pēc apmēram 3-4 dienām pēc parādīšanās elementi pazūd. Masalu izsitumi atstāj pigmentāciju aiz muguras.

Izsitumi ar masalām mutē

Klepus un iesnas parādīšanās ar masalām tiek pievienota izsitumu elementu veidošanās uz orofarneksa gļotādas virsmas. Vairumā gadījumu izsitumi ar masalām mutē ir lokalizēti zobu pamatnes zonā, uz smaganu virsmas. Pārbaudot mutes dobumu, pediatrs atklāj mazu pelēkbaltu elementu klātbūtni, kuriem ap to ir sarkana apmale. Kā izskatās masalu izsitumi mutē - attēlā zemāk.

Izsitumu noteikšana ļauj savlaicīgi diagnosticēt slimību un izolēt bērnu. Līdzīgi izsitumi ar masalām pieaugušajiem var nebūt. Tomēr pakāpeniski palielinās slimības simptomi noteiktā dinamikā. Temperatūras indekss ar izsitumiem arī paaugstinās un var sasniegt 40 grādus.

Vai masalu izsitumi niez?

Šis jautājums bieži interesē vecākus, kuri paši nespēj atšķirt slimību. Bieži vien klīniskās ainas līdzības dēļ pirmā lieta, par kuru mātēm ir aizdomas, ir vējbakas. Tomēr praksē ar masalām izsitumi niez mazāk vai vispār niez. Bērns nav tik nemierīgs, nesaskrāpē izsitumus. Paši plankumi ar masalām saplūst, aptverot lielu ādas virsmu, turpretī ar vējbakām elementi ir vieni, pārsprāgst, veidojoties specifiskām garozām uz ādas virsmas (to vietā veidojas rētas).

Izsitumu parādīšanās posms ar masalām

Svarīga masalu izsitumu īpašība ir to pakāpeniska parādīšanās. Tas nozīmē, ka elementi pamazām izplatās pa galvas un rumpja virsmu. Šajā gadījumā tiek izsekota noteikta secība. Tās klātbūtne tieši palīdz ārstiem noteikt diagnozi pat pirms pārbaudes. Kā nosaka eksperti, izsitumu posmi ar masalām ir šādi:

  • 1. diena - elementi atrodas uz galvas virsmas, aiz ausīm, uz kakla un sejas;
  • 2. diena - izsitumi nokrīt zemāk, pamazām veidojas uz ķermeņa virsmas, augšējām ekstremitātēm un uz kāju augšstilbiem;
  • 3. diena - izsitumi sasniedz kājas, pēdas.

Līdz brīdim, kad izsitumu elementi atrodas apakšējās ekstremitātēs, elementi, kas parādās uz sejas, kļūst bāli. Tajā pašā laikā tieši uz kakla un ķermeņa augšdaļas izsitumu elementi atrodas pēc iespējas blīvāk un tuvāk viens otram. Šī pirmo izsitumu elementu lokalizācija ar masalām ir nemainīga. Raksturīga iezīme ir īss izsitumu perioda ilgums, kas ilgst ne vairāk kā nedēļu.

Kad parādās masalu izsitumi?

Tūlīt nav iespējams nekavējoties noteikt infekciju, ja nav izsitumu. Slimības simptomus nevar atšķirt no parastajiem ARVI, ARI. Tikai pirmie izsitumi, kas parādās ar masalām, novērš visas šaubas. Vairumā gadījumu elementi parādās 3-4 dienā no slimības sākuma, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Mazi sarkani plankumi nekavējoties piesaista uzmanību. Svarīgs faktors ir izsitumu elementu lokalizācija, kas arī apstiprina jaunos pieņēmumus par diagnozi..

Kur sākas masalu izsitumi?

Pat nezinot, kā izsitumi izskatās ar masalām, pat vispirms novērtējot to lokalizācijas vietu, ar lielu varbūtību var uzņemties slimību. Tas ir saistīts ar faktu, ka masalām ir sava izsitumu parādīšanās secība. Pirmie masalu izsitumu elementi parādās galvas zonā. Vairumā gadījumu tā ir vieta aiz ausīm..

Pamazām izsitumi pāriet pacientam uz sejas un kakla zonas. Tad notiek pakāpeniska elementu nolaišanās: tiek ietekmēti pleci un augšējās ekstremitātes. No tiem mazi plankumi iet uz krūtīm, muguru, vēderu. Tajā pašā laikā pēc dažām dienām izsitumi pazūd, atstājot nelielu pīlingu vai pigmentāciju uz ādas..

Masalu izsitumi izmiršanas laikā

3-4 dienas pēc pirmo elementu parādīšanās sākas to pakāpeniska izzušana. Šajā gadījumā sekundārie elementi pēc izsitumu izzušanas ar masalām netiek novēroti. Vietā, kur agrāk bija nelieli izsitumu plankumi, paliek brūngani pigmentācijas perēkļi. Ja tie atrodas sejas un stumbra zonā, tie bieži nomizojas..

Pēc neilga laika tie pilnībā izzūd, neatstājot pēdas. Rētas, tāpat kā ar vējbakām, ar masalām nepaliek uz ādas. Tas ir saistīts ar faktu, ka izsitumi neietekmē dziļus ādas slāņus, bet ietekmē tikai epidermu. Tomēr tas neizslēdz strutojošas infekcijas iespējamību..

Cik ilgi izsitumi iziet ar masalām?

Viens no biežākajiem jautājumiem, kas saistīti ar pacientiem ar šo slimību, attiecas uz to, cik ilgi izsitumi ilgst ar masalām. Saskaņā ar speciālistu novērojumiem elementi ilgst apmēram 5-6 dienas un pēc tam pazūd. Jāpatur prātā, ka arī periods, kurā parādās pirmie izsitumi (ja skaitāt no inficēšanās brīža), ir atšķirīgs. Vidēji izsitumi ar masalu parādīšanos parādās 14 dienas pēc vīrusa iekļūšanas organismā, bet tas var notikt 7-18 dienu intervālā.

Vai var būt masalas bez izsitumiem?

Ārsti ir atkārtoti reģistrējuši izdzēstās masalu formas. Ar to attīstību masalu izsitumi nebija. Vairumā gadījumu šādas situācijas bija imūnglobulīna ievadīšanas rezultāts organismā. To lieto, lai novērstu masalu attīstību personām, kuras bijušas saskarē ar pacientiem. Imūnglobulīnu ievada inkubācijas periodā. Masalu vakcīnas ievadīšana 72 stundu laikā pēc inficēšanās palīdz novērst slimības nevakcinētiem un tiem, kuru asinīs nav masalu antivielu (apstiprināts laboratorijā).

Masalu pazīmes bērniem un pieaugušajiem

Šī slimība ir izplatīta visu vecumu cilvēkiem, un tiek uzskatīta par vienu no lipīgākajām. Saskaņā ar statistiku, uzņēmība pret infekcijām ir gandrīz 100%. Tātad, ja nevakcinēta persona sazinās ar slimu cilvēku, risks saslimt ir ārkārtīgi liels. Masalu simptomi bērniem un pieaugušajiem ir praktiski vienādi. Lai izvairītos no šīs slimības izplatīšanās, ir svarīgi vakcinēties un veikt citus pretepidēmijas pasākumus..

Kādi ir masalu simptomi un pazīmes bērnam un pieaugušajam

Masalas ir izplatīta infekcijas slimība, ko izraisa specifiska RNS vīrusa forma. Slimību pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un tā var nogalināt ikvienu, izraisot nopietnas sekas. Masalas grūtniecības laikā, īpaši agrīnā stadijā, var izraisīt nopietnus augļa attīstības traucējumus un dažos gadījumos pat veikt abortu..

Masalas bērniem līdz vienam gadam ir ārkārtīgi reti, ko izskaidro minimālais zīdaiņu kontakts ar citiem cilvēkiem. Turklāt pirmajā gadā pēc piedzimšanas bērna ķermenī joprojām ir mātes antivielas, kas aizsargā bērnu no slimībām. Masalas vakcinētiem bērniem izraisa pakāpeniska antivielu titru samazināšanās pret vīrusu. Tādēļ dažreiz 5-7 gadus pēc vakcinācijas bērniem tiek diagnosticēta netipiska slimības gaita. Kādi ir masalu simptomi maziem bērniem un pieaugušajiem?

  • Kā pagatavot Mimosa salātus: receptes
  • Kas ir lēni ogļhidrāti?
  • Kādi medikamenti ātri samazina augstu sirdsdarbības ātrumu

Inkubācijas periods

Kad vīruss nonāk cilvēka ķermenī, tas parasti neizpaužas 7-14 dienas. Sākumpunkts būs diena, kad persona nonāca saskarē ar infekcijas nesēju. Pirmie masalu simptomi sāk parādīties pēc norādītā perioda un parasti tiek sadalīti trīs posmos: katarāls, izsitumi, atjaunošanās. Sākotnējo posmu raksturo saaukstēšanās pazīmju parādīšanās cilvēkā.

Izsitumu raksturs ar masalām

Slimības laikā izsitumi vispirms parādās aiz ausīm un uz deguna tilta. Dienu vēlāk izsitumi izplatās kaklā, sejā, krūšu kaula augšdaļā. Vēlāk simptoms kļūst pamanāms uz stumbra, rokām un, visbeidzot, uz kājām. Kā izskatās masalu izsitumi? Parasti tas ir bagātīgs, dažos apgabalos tas saplūst cietā vietā. Masalu izsitumi ir rozā krāsā, pamazām kļūst intensīvāki. Dienu pēc parādīšanās viņa zaudē papulu izskatu, mainot ēnu uz brūnu.

Nospiežot, izsitumi kļūst līdzīgi vecuma plankumiem, un šī transformācija notiek zonāli: sākot ar izsitumiem uz sejas, beidzot ar papulām, kas lokalizētas uz kājām. Tāpēc pacienti bieži pamana, ka izsitumi uz sejas ir pārvērtušies pigmentācijā, un uz kājām joprojām ir spilgta krāsa. Izsitumi uz ādas gandrīz vienmēr ir tipiski, un variācijas notiek reti. Tie var ietvert hemorāģiskas transformācijas, kad šis simptoms iegūst tumšu ķiršu nokrāsu..

  • Muguras pūtītes
  • Kā izkļūt no depresijas
  • Asinis no tūpļa

Masalu patognomiskais simptoms zīdaiņiem (pieaugušajiem tas ir vāji izteikts) ir baltu plankumu parādīšanās uz mutes dobuma gļotādas - raksturīga enantēmas patoloģijai. Bālganas zonas ir lokalizētas pie molāriem un pēc izskata ir līdzīgas ziedēšanai no mannas. Masalu simptomu var atšķirt pēc sarkanām kontūrām, kas ap baltiem plankumiem..

Citas slimības pazīmes

  • Katarāls periods sākas ar akūtiem masalu simptomiem bērniem un pieaugušajiem: pacients sāk vājināties, parādās galvassāpes, samazinās apetīte, pasliktinās miegs..
  • Ar smagu slimības gaitu temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, parādās sausa klepus, bagātīgs strutojošs rinīts.
  • Turklāt limfmezglu iekaisums, kas atrodas kaklā, ir raksturīgs slimības simptoms..
  • Drudzis ilgst no 3 līdz 5 dienām, pēc tam pacienta stāvoklis uzlabojas. Tomēr dienu vēlāk reibums atkal saasinās, kā rezultātā ķermeņa temperatūra kļūst augsta.

Masalu izsitumu foto

Lai izvairītos no masalu izplatīšanās, bērnu izglītības iestādes var ievietot karantīnā. Bērniem pēc vakcinācijas slimība nav apdraudēta vismaz 5 gadus. Slimības profilaksei papildus vakcinācijai tiek izmantots arī imūnglobulīns. Personai, kas bijusi saskarē ar inficētu personu, tā jāpieņem 72 stundu laikā pēc kontakta. Zāles satur īpašu komponentu no donora plazmas un nomāc vīrusu. Lai atvieglotu slimības diagnozi, zemāk ir masalu izsitumu šķirņu fotogrāfijas.

Masalu izsitumu raksturs

Masalas ir vīrusu slimība, kas ir infekcioza un akūta. Slimību raksturo augsta temperatūra, kas var sasniegt 40,5 ° C, kā arī elpošanas trakta un mutes gļotādu iekaisuma process. Konjunktivīts un makulopapulāri ādas izsitumi ir vēl viena šīs slimības raksturīgā iezīme..

Pirmie masalu slimības apraksti parādījās senos laikos. Šī slimība mūsdienās ir plaši izplatīta, tomēr parasti bērni ar to slimo. Iepriekš masalas sauca arī par masalu masaliņām, taču tagad šo apzīmējumu neizmanto, lai nesajauktu šo slimību ar masaliņām. Šī slimība ir visnopietnākā novājinātiem bērniem. Tāpēc līdz šai dienai masalas jaunattīstības valstīs ir bieži sastopams bērnu nāves cēlonis..

Izplatība

Masalas ir ļoti lipīga slimība: par ko liecina medicīniskie dati, uzņēmība pret vīrusu ir gandrīz 100%. Parasti masalas bērniem tiek diagnosticētas vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Daudz retāk šī slimība skar pieaugušos, kuriem bērnībā nebija masalu. Jaundzimušajiem ir tā saucamā jaunpiena imunitāte, kuru bērns iegūst no mātēm, kurām iepriekš ir bijušas masalas. Šī imunitāte aizsargā bērnu pirmajos trīs mēnešos. Pēc tam, kad cilvēkam ir bijušas masalas, viņam rodas spēcīga imunitāte, un slimība vairs neattīstās. Tomēr šādi gadījumi joprojām ir dokumentēti fotoattēlā un aprakstīti speciālisti..

Bērni parasti saslimst ar masalām ziemas-pavasara periodā, un ik pēc 2-4 gadiem gadījumu skaits palielinās. Mūsdienās valstīs, kur tiek veikta masveida vakcinācija, masalas pieaugušajiem un bērniem ir reti sastopamas, vai arī ir slimības miniepidēmijas..

Slimības izraisītājs ir paramiksovīrusu ģimenes RNS saturošs vīruss. Ārpus cilvēka ķermeņa tas ļoti ātri mirst dažādu ārējo faktoru ietekmē. Masalas starp cilvēkiem tiek pārnestas ar gaisā esošām pilieniņām. Slims cilvēks izdala vīrusu ar gļotām, kad viņš šķauda, ​​klepo.

Tādējādi infekcijas avots ir cilvēks ar masalām. Tas ir lipīgs citiem cilvēkiem no inkubācijas perioda pēdējām divām dienām līdz slimības ceturtajai dienai ar izsitumiem. Sākot ar izsitumu piekto dienu, pacients jau tiek uzskatīts par neinfekciozu..

Infekcija nonāk ķermenī caur augšējo elpceļu gļotādām, un dažreiz konjunktīva kalpo kā vārti. Inkubācijas periodā organismā joprojām ir salīdzinoši maz vīrusu, tāpēc tos var neitralizēt, ieviešot anti-masalu imūnglobulīnu. Tieši šo preventīvo pasākumu praktizē tie, kuri ir bijuši saskarē ar masalu slimniekiem pirms slimības 5. dienas..

Cilvēka ķermenī vīruss galvenokārt ietekmē augšējos elpošanas ceļus, konjunktīvu un nedaudz ietekmē arī kuņģa-zarnu traktu..

Masalu simptomi

Masalu simptomi cilvēkiem sāk parādīties apmēram pēc inkubācijas perioda, kas ilgst apmēram 1-2 nedēļas. Ārsti klasificē masalas, izceļot tipisku slimības formu ar dažādu smaguma pakāpi, kā arī netipisko masalu formu. Slimības gaita ir sadalīta trīs posmos, kas vienmēr ir secīgi. Tie ir trīs periodi: katarāls; izsitumi; atveseļošanās.

Katarālā perioda sākums pacientam vienmēr ir akūts. Pacients sūdzas par vispārēju savārgumu, smagām galvassāpēm. Viņa miegs ir traucēts un apetīte pasliktinās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, un, ja ir smaga masalu forma, tā var sasniegt 40 ° C.

Pieaugušiem pacientiem intoksikācija ir daudz izteiktāka nekā bērniem. Jau pirmajās slimības dienās cilvēkam ir smagas iesnas ar gļotādas sekrēcijām, kas dažreiz pārvēršas par gļotādas. Bērns vai pieaugušais pacients ir noraizējies par pastāvīgu sausu klepu. Bērniem tas kļūst raupjš, kamēr ir balss aizsmakums, stenotiska elpošana. Papildus šim simptomam bērns uztrauc plakstiņu pietūkumu, konjunktivītu un izdalās strutas. Dažreiz šīs parādības rezultātā bērns no rīta pamostas ar uzliktiem plakstiņiem. Pacientu ļoti kairina spilgta gaisma.

Pārbaudot slimu bērnu, ārsti nosaka sejas pietūkuma klātbūtni, granulitāti rīkles aizmugurē, orofarneksa gļotādas hiperēmiju. Tajā pašā laikā pieaugušiem pacientiem šādi masalu simptomi ir viegli, bet tajā pašā laikā viņiem ir limfadenopātija, ir sausa sēkšana plaušās un apgrūtināta elpošana. Dažreiz īslaicīgi tiek novēroti arī mīkstie izkārnījumi..

Pēc 3-5 dienām pacienta veselības stāvoklis kļūst nedaudz labāks, drudzis samazinās. Bet pēc vienas dienas ķermeņa intoksikācija un katarāla sindroms atkal pastiprinās, un ķermeņa temperatūras rādītāji atkal ievērojami palielinās. Tieši šajā laikā var noteikt masalu kardinālu klīnisko pazīmi - Filatova-Koplika-Velska plankumu parādīšanos uz vaigu gļotādas blakus mazajiem molāriem. Dažreiz šādi plankumi parādās arī uz smaganu un lūpu gļotādas. Tie ir balti plankumi, nedaudz izvirzīti un vienlaikus ieskauti ar plānu hiperēmijas robežu. Nedaudz agrāk vai vienlaikus ar šiem plankumiem uz aukslēju gļotādas parādās masalu enantēma. Tie ir sarkani plankumi, kas ir neregulāras formas. To lielums ir aptuveni vienāds ar tapas galvu. Pēc dažām dienām tie saplūst ar vispārējo hiperēmisko gļotādas virsmu..

Bērniem katarālā perioda ilgums ir 3-5 dienas, pieaugušiem pacientiem tas var sasniegt 8 dienas.

Pēc katarālā perioda beigām to aizstāj ar izsitumu periodu. Šajā laikā uz pacienta ķermeņa parādās spilgta makulopapulāra eksantēma, kas pamazām saplūst. Starp plankumiem ir veselīgas ādas zonas. Šī perioda pirmajā dienā izsitumi tiek novēroti aiz ausīm, uz galvas zem matiem. Nedaudz vēlāk, tajā pašā dienā, tas pārklāj seju, kaklu, krūškurvja augšdaļu. Otrajā dienā izsitumi izplatās uz augšdelmiem un rumpi. Trešajā dienā seja sāk notīrīties, bet izsitumi parādās uz kājām un distālajām rokām.

Slimības diagnosticēšanas procesā tieši izsitumu lejupejošā secība tiek uzskatīta par nozīmīgāko masalu diferenciācijas pazīmi. Pieaugušiem pacientiem raksturīgi daudz izsitumi, un, ja slimība ir ļoti sarežģīta, tad var parādīties hemorāģiski elementi.

Otrajā masalu periodā katarālās parādības kļūst intensīvākas: ir spēcīgs klepus un iesnas, pastāvīga asarošana, fotofobija. Izteikta drudzis un intoksikācija. Ja pacients tiek pārbaudīts šajā periodā, tad viņam ir traheobronhīta simptomi, kā arī mērena arteriāla hipotensija un tahikardija.

Trešajā periodā - atveseļošanās (vai pigmentācija), pacienta stāvoklis kļūst stabilāks. Ķermeņa temperatūra normalizējas, stāvoklis uzlabojas, katarālas izpausmes pazūd. Izsitumi pamazām izzūd, turklāt tas notiek tieši tādā pašā secībā kā to izskats. Izsitumu vietā paliek gaiši brūnas nokrāsas plankumi. Pēc apmēram nedēļas pigmentācija pilnībā izzūd, bet tā vietā āda var lobīties. Šī parādība galvenokārt tiek atzīmēta pacienta sejā..

Masalu gaitai ir arī citas iespējas, ja ir netipiska slimības forma. Ar mīkstinātām masalām, kas izpaužas tiem cilvēkiem, kuri ir saņēmuši aktīvu vai pasīvu imunizāciju pret šo slimību vai jau iepriekš ir bijuši, inkubācijas periods ir ilgāks. Slimības gaita ir viegla, intoksikācija ir maz izteikta, katarālais periods ir saīsināts. Filatova-Kopļika-Velska plankumu arī nav. Izsitumi var būt augoši vai vienlaikus parādīties visā ķermenī.

Vēl viena netipiska masalu forma ir aborts. Tās sākums ir tāds pats kā slimības tipiskajā formā. Bet pēc 1-2 dienām pēc sākuma tas tiek pārtraukts. Izsitumi tiek atzīmēti tikai uz sejas un rumpja, temperatūra tiek paaugstināta tikai izsitumu parādīšanās dienā.

Pastāv arī subklīniski masalu veidi, taču tos var diagnosticēt tikai pāra serumu seroloģiskās pārbaudes laikā.

Masalu diagnostika

Masalās diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstīto raksturīgo simptomu klātbūtni. Viens no noteicošajiem faktoriem diagnozes noteikšanas procesā ir nesenā pacienta kontakta klātbūtne ar personu, kurai diagnosticēta masalas.

Diagnozes procesā tiek veikts vispārējs asins tests, kurā masalu gadījumā tiek noteikta limfopēnija un neitropēnija. Tiek veikts arī laboratorijas pētījums par izdalījumu uztriepēm, kas ņemtas no elpošanas trakta. Veicot diagnozi, ir svarīgi arī noteikt antivielu titru, kas veidojas pret masalu vīrusu.

Ir nepieciešams nošķirt slimību no skarlatīna, masaliņām, pseidotuberkulozes, dermatīta un citām slimībām, kam raksturīgi izsitumi uz ādas.

Masalu ārstēšana

Slims bērns vai pieaugušais ir jāizolē, viņam ieteicams palikt gultā. Telpu vajadzētu vēdināt pēc iespējas biežāk, tāpat ir svarīgi katru dienu veikt mitru tīrīšanu. Pacientam jālieto daudz šķidruma, īpaša diēta nav nepieciešama. Rūpīga acu un mutes kopšana ir būtiska. Lai nodrošinātu pacienta komfortu, pasargājiet pacientu no spilgtas gaismas.

Tiek praktizēta masalu simptomātiska ārstēšana: tiek izmantoti klepus nomācoši līdzekļi, vazokonstriktora deguna pilieni, paracetamols augstā temperatūrā. Tiek parakstīti arī antihistamīni. Acīs iepilina 20% sulfacilnātrija šķīdumu.

Ja cilvēkam attīstās pneimonija, citas komplikācijas, tad viņam tiek noteikts antibiotiku kurss. Kā profilakses līdzeklis un ārstēšanas procesā tiek izmantotas lielas A vitamīna, C vitamīna devas.

Ja pacientam ir nekomplicēta slimības forma, tad to visbiežāk ārstē mājās. Pacienti, kuriem ir smagas masalas un slimības komplikācijas, uzturas slimnīcā. Arī pacienti tiek hospitalizēti epidemioloģisko indikāciju dēļ..

Ja tiek diagnosticēts masalu encefalīts, pacientam tiek nozīmētas lielas prednizolona un antibakteriālu zāļu devas.

Masalu izsitumu raksturs

Masalas ir akūta infekcijas slimība, kas vairumā gadījumu ir raksturīga bērnībai. Masalām ir pievienots elpošanas trakta gļotādas iekaisums, vispārējas intoksikācijas simptomi un makulopapulāri izsitumi. Infekcijas pārnešanas ceļš ir gaisā. Mainot ķermeņa reaktivitāti, masalas pazemina tā izturību pret sekundāro infekciju, kas izpaužas ar īpašu tendenci attīstīties komplikācijām. Slimības izraisītājs ir RNS vīruss Polinosa morbillorum. Pārnestā slimība nodrošina stabilu imunitāti visa mūža garumā.

Epidemioloģija

Masalas ir plaši izplatīta infekcija. Tas ir atrodams jebkurā klimatiskajā zonā un visur saglabā raksturīgās iezīmes..

Galvenie modeļi, kas nosaka masalu epidemioloģiju, ir:

1) tādu cilvēku vispārējā uzņēmībā, kuri iepriekš no tā nav cietuši;

2) šīs infekcijas augstā lipīgums;

3) spēcīgā imunitātē visa mūža garumā, kas veidojas pēc iepriekšējas slimības.

Uzņēmību pret slimību var uzskatīt par absolūtu. Izņēmums ir ļoti jauna vecuma bērni, kuru mātēm ir bijusi šī infekcija. Pirmajos 3 dzīves mēnešos šiem zīdaiņiem ir imunitāte pret masalām. 3-5 mēnešu vecumā viņi ir salīdzinoši imūni: no tiem, kuriem bija iespēja inficēties, saslimst tikai 25%. Daži paliek imūni līdz 9 mēnešu vecumam. Bērni, kas vecāki par 9 mēnešiem, ir tikpat uzņēmīgi kā vecāki bērni.

Bērni, kas dzimuši mātēm, kurām nav bijuši masalas, var ar to inficēties gandrīz no dzimšanas dienas. Ja grūtniece saslimst ar masalām tieši pirms dzemdībām vai dzemdību laikā, bērni var piedzimt ar masalām vai saslimt pirmajās dzīves dienās.

Ne tikai bērni, bet arī pieaugušie ir uzņēmīgi pret masalām.

Patoģenēze

Infekcija iekļūst ķermenī caur nazofarneks un augšējo elpceļu gļotādām. Vīrusa piesaiste un pavairošana notiek no pirmajām inkubācijas dienām.

Līdz katarālo simptomu attīstības sākumam vīruss lielās koncentrācijās atrodas deguna un rīkles, konjunktīvas, sekrēciju emulsijas filtrātos no Belsky-Filatov plankumiem. Tas nosaka infekcijas pārnešanas pilienu mehānismu..

Iesūcoties uzņēmīgā organismā, masalu vīruss uzrāda nervu sistēmas tropismu. Akūto slimības periodu raksturo dažādas pakāpes intoksikācijas attīstība līdz izteiktai toksikozei, ko papildina "meningisma", toksiskas "encefalopātijas" sindromi..

Ar masalu infekciju jau no pirmajām slimības dienām paaugstinās spiediens mugurkaula kanālā, samazinās cukura saturs cerebrospinālajā šķidrumā. Limfocītu skaita palielināšanās dēļ ir iespējama citozes palielināšanās, var parādīties neitrofīli.

Katarālā periodā un it īpaši izsitumu laikā uz letarģijas, pacienta miegainības, nosacīti refleksi tiek attīstīti ar grūtībām, nestabili, latentais periods ir garš. Ārēja, spēcīga stimula, kā arī negatīva stimula izmantošana nozīmē dziļu sekojošu inhibīciju. Lielākajai daļai bērnu, īpaši pirmajos dzīves gados, augstākas nervu darbības traucējumi saglabājas ilgu laiku. Centrālās nervu sistēmas traucēto funkciju līdzsvarošana bieži notiek ar fāzes stāvokļiem (paradoksāla vai izlīdzinoša fāze). Ar nekomplicētu slimības gaitu garozas dinamikas traucējumi lēnām tiek izlīdzināti. Attīstoties komplikācijām, šie traucējumi pastiprinās, un to atveseļošanās tiek aizkavēta..

Smadzeņu asinsvadu izmaiņas (stāze, kapilāru paplašināšanās, pietūkums un dažreiz endotēlija proliferācija) ir anafilaktiskas reakcijas pazīmes.

Shematiski inkubācijas periods atbilst vīrusa reprodukcijas periodam, katarālais periods - ķermeņa sensibilizācijas periodam un izsitumu periods - anafilakses periodam..

Patoloģiskā anatomija

Masalu izmaiņas papildus izsitumiem uz ādas bieži koncentrējas un bieži vien gandrīz tikai elpošanas sistēmā.

Ādā parasti augšējos slāņos attīstās fokālais iekaisuma process, kas izpaužas kā hiperēmija un šūnu infiltrācija ap traukiem, matu kanāliņiem un sviedru dziedzeru izvadkanāliem. Iekaisuma perēkļu lokalizācija notiek ievērojamā attālumā viens no otra. Šajās vietās eksudāts iekļūst epidermā. Katrā fokusā, jau klīniskā pētījumā, tiek noteikts neliels blīvējums un neliels pacēlums virs ādas līmeņa (papulāri izsitumi).

Epidermas izmaiņas tiek samazinātas līdz distrofijai un bieži šūnu elementu nekrozei. Pēc tam epidermā parādās epitēlija palielinātas un neregulāras keratinizācijas parādības skartajās teritorijās. Tad keratinizētās daļas, kuras pamazām uz augšu grūst normālie epitēlija audi, kas aug no apakšas, sāk noraidīt (lobīšanās).

Mutes gļotādā (galvenokārt vaigiem) pat katarālā periodā parādās tāda paša nespecifiska rakstura iekaisuma izmaiņas kā vēlāk attīstošajos ādas izsitumos. Arī gļotādas epitēlijs iekaisuma perēkļos tiek pakļauts deģenerācijai ar daļēju nekrozi un turpmāku keratinizāciju. Šādas keratinizācijas rezultātā šajās vietās esošais asinsvadu tīkls pārstāj spīdēt, un tāpēc parādās bālgani plankumi (Belsky-Filatov plankumi).

Augšējo elpceļu iekaisuma process ar masalu infekciju var izplatīties gar gļotādu no trahejas līdz lieliem un maziem bronhiem un pēc tam līdz plaušu parenhīmai, izraisot bronhīta, bronhiolīta un katarālas pneimonijas attīstību.

Elpošanas orgānu sakāvei masalās ir raksturīga iekaisuma procesa tendence iekļūt audu dziļumos. Iekaisuma izmaiņas uztver ne tikai bronhu gļotādu, bet arī tās muskuļu membrānu un peribronhiālos audus, kas bieži noved pie endo-, mezo- un peribronhīta. Pirmkārt un galvenokārt, tiek ietekmēti mazākie bronhi, kur tiek radīti apstākļi gļotādas paaugstinātai caurlaidībai, vīrusa fiksācijai, iekaisuma procesa izplatībai dziļumā un tā pārejai no gļotādas uz pamatā esošajiem starpšūnu audiem. Šeit parasti attīstās intersticiāla pneimonija..

Intersticiāla pneimonija ir īpaši izplatīta bērniem līdz 5 gadu vecumam. To izskaidro ar salīdzinošo plaušu bagātību noteiktā vecumā intersticiālajos audos, galvenokārt ar tā ārkārtējo vaļīgumu, tajā iestrādāto limfātisko trauku daudzumu un platumu. Šādi apstākļi veicina vīrusa fiksāciju un tā turpmāku pārvietošanos ar limfas plūsmu. Iekaisuma process uztver ne tikai peribronhiālos audus, bet parasti stiepjas līdz blakus esošajām alveolārām starpsienām. Pēdējie, šķiet, ir sabiezējuši gan to infiltrācijas dēļ, gan iekaisuma audu tūskas attīstības rezultātā. Atkarībā no eksudāta veida pneimonija ir fibrinoza, mazinoša, retāk - katarāla..

Peribronhiālā pneimonija var pakāpeniski izplatīties vai perēkļi var saplūst viens ar otru, izraisot atsevišķu daivu vai pat visas plaušu nepārtrauktu hepatizāciju.

Masalu bronhītu un peribronhītu var plaši apvienot ar parastās bronhopneimonijas perēkļiem, kas attīstās, iekaisuma procesam pārejot no bronhu gļotādas uz alveolārām ejām un alveolām..

Tādējādi pneimonisko perēkļu attīstība ar masalām var notikt divējādi:

1) peribronhiālu perēkļu attīstība;

2) bronhopneimonisko perēkļu attīstība.

Gadījumos, kad bronhos turpinās katarāls iekaisums, tiek saasināts to elpceļu funkcijas pārkāpums. Granulāciju attīstība un turpmāka grumbu veidošanās var izraisīt bronhiolu lūmena sašaurināšanos vai pilnīgu saspiešanu un attiecīgās plaušu parenhīmas zonas pamestību..

Dažos gadījumos bronhiolu lūmena bloķēšana ar viskozu eksudātu noved pie atelektāzes attīstības. Bloķēšana notiek viskozā eksudāta noņemšanas grūtību dēļ un jo īpaši bronhu sienas elastīgo īpašību ievērojamas samazināšanās dēļ daļējas vai pilnīgas elastīgo un muskuļu membrānu šķiedru nāves dēļ. Ļoti svarīga ir daļēja vai pilnīga bronhu muskuļu un elastīgo membrānu nāve. Fizioloģiskos apstākļos ar dziļu elpu bronhu lūmenis ievērojami paplašinās, it īpaši mazajos bronhu zaros, kuru diametrs palielinās 2-3 reizes. Turpmāka lūmena sašaurināšanās ir nepieciešama veiksmīgai ierosināšanai, kas saistīta ar gaisa kustības ātruma palielināšanos caur elpošanas caurulēm. Ir skaidrs, ka bronhu muskuļu un elastīgās membrānas nāve krasi izjauc to elpceļu darbību..

Masalu bronhīta un peribronhīta gaitu var sarežģīt nekrotiski procesi. Bieži vien visa bronhiola siena tiek pakļauta nekrozei, un bieži vien peribronhiālie audi ar blakus esošajiem alveoliem, īpaši pēdējos pneimonisko izmaiņu klātbūtnē. Ja nekroze notver bronhiālos zarus, kas iziet gaisā, tad tajos viegli attīstās bronhektāze..

Aprakstītās izmaiņas elpošanas sistēmā ar dažādām bojājuma formām atšķiras ar dažādām morfoloģiskām pazīmēm un var radīt ārkārtīgi raibu patoloģisku ainu. Plaušu ar masalām izmaiņu patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē primārās izmaiņas epitēlijā trahejas un bronhu epitēlija metaplāziju veidā. Epitēlijs no cilindriska pārvēršas par daudzslāņu vai pat plakanu, kas palīdz samazināt tā aizsargfunkciju. Sākotnējā stāvokļa atjaunošana tiek pabeigta 18-22 dienas pēc izsitumu parādīšanās. Epitēlija metaplāziju izraisa ne tik daudz masalu vīrusa vispārējā avitaminizējošā iedarbība attiecībā uz A vitamīnu, cik vīrusa vietējā vitamīnus iznīcinošā iedarbība tā primārās un galvenās lokalizācijas reģionā. Vīrusa primārās lokalizācijas perēkļos, t.i., elpošanas trakta un konjunktīvas epitēlijā epitēlija metaplāzija ir visizteiktākā.

Masalu pneimoniju ļoti bieži pavada pleiras bojājumi. Pleirīts var rasties tiešā iekaisuma procesa pārejā no plaušu parenhīmas perifērajām daļām uz pleiru vai infekcijas materiāla pieplūduma dēļ caur limfogēniem ceļiem. Izmaiņas pleirā var būt fibrinozs vai fibrinozs-strutojošs iekaisums (pārklājuma vai izsvīduma veidā pleiras dobumā - empīma). Strutojošs process no pleiras dažkārt var nonākt videnes vai perikarda audos, sarežģot empīēmu ar strutojošu mediastinītu vai perikardītu..

Dažos gadījumos, ņemot vērā nopietnas izmaiņas elpošanas sistēmā, tiek radīti apstākļi, kas veicina mazu bronhu un alveolu sienu plīsumu. Tāpēc elpošanas un klepus kustību laikā gaiss var tikt iespiests audu plaisās un limfas traukos. Pārvietojoties pa traukiem un bronhiem, gaiss caur plaušu sakni nokļūst videnes audos, kā rezultātā rodas videnes emfizēma. Ja gaisa iepludināšana plīsuma vietā turpinās un arvien vairāk tā daļu nonāk intersticijā, tad gaisa burbuļi, pakāpeniski piepildot videnes audus, paceļas līdz krūškurvja augšējai atverei, kur kakla dobumā tie pāriet no videnes uz zemādas audiem. Attīstās vairāk vai mazāk izplatīta zemādas emfizēma.

Masalu pneimonijas raksturīga iezīme ir milzu šūnu klātbūtne alveolos. Šāda veida pneimonija ir raksturīga maziem bērniem. 2-5 gadu vecumā tie ir retāk sastopami, un pēc 5 gadiem - tikai kā izņēmums.

Masalu simptomi

Masalu procesā izšķir 4 posmus:

1) inkubācijas posms;

2) katarālā (sākotnējā) stadija;

3) izsitumu stadija;

4) izsitumu izzušanas pakāpe (pigmentācija).

Inkubācijas posms bieži ilgst 8-11 dienas, dažreiz saīsinot līdz 7 dienām vai pagarinot līdz 17 dienām. Lielākajai daļai bērnu inkubācijas periods nepārsniedz 15 dienas. To var pagarināt, ja masalas tiek kombinētas ar citām infekcijām, kā arī bērniem, kuri pēc kontakta ir saņēmuši masalu vakcīnu. Pēdējā gadījumā inkubācijas periods nepārsniedz 21 dienu. Slimība pēc šī perioda ir ļoti reta un vienmēr rada aizdomas par atkārtotu starpposma kontaktu..

Inkubācijas periodā klīniskās izpausmes bieži nav. Tomēr var novērot īslaicīgu temperatūras paaugstināšanos un vieglu augšējo elpceļu kataru. Iespējama kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, galvassāpes, vispārējs savārgums, limfmezglu hiperplāzija, agri (3-4. Inkubācijas dienā) un vēlu (2-3 dienas pirms sākotnējo simptomu parādīšanās) tonsilīts, katarāls vai folikulārs, dažreiz ar hemorāģisku izsvīdumu ("Šokolādes" kakla sāpes).

Ja nav klīnisku izpausmju, inkubācijas periods ir slimības aktīvā fāze, fāze, kuras laikā vīrusa ieviešana un pavairošana ir saistīta ar ķermeņa reakciju. Par to liecina šajā periodā konstatētās bioloģiskās nobīdes. Kvantitatīvās un kvalitatīvās leikocītu izmaiņas ir ļoti nemainīgas. Jau 6-7 dienas pirms izsitumiem asinīs palielinās neitrofilo leikocītu skaits, pēc tam palielinās leikocitoze, paātrinās ROE.

Masalu katarālā stadija ilgst 3-4 dienas, sākas ar intoksikācijas simptomu attīstību, temperatūras paaugstināšanos, vienlaikus parādoties konjunktīvas kataram un elpošanas ceļu gļotādām. Turpmākajās dienās temperatūra, lai arī paliek paaugstināta, dienas laikā svārstās ievērojamās robežās. Izsitumu priekšvakarā tas bieži samazinās līdz normālam līmenim, līdz brīdim, kad parādās izsitumi. Tā rezultātā slimības augstumā tiek atzīmēta sava veida divragu līkne ar vislielāko pieaugumu katarālā perioda augstumā un izsitumu sākumā. Tomēr ir diezgan daudz temperatūras līknes variāciju..

Ar katru dienu palielinās vispārējās intoksikācijas un gļotādu katara simptomi. Rinīts iziet visus posmus, sākot no seroza līdz mukopululentam, ko papildina šķaudīšana. Parādās arvien biežāki traheīts, laringīts. Balss kļūst aizsmakusi, klepus kļūst obsesīvs, sāpīgs, rupjš, bieži "rej". Šī perioda vidū, biežāk izsitumu priekšvakarā, var attīstīties viltus krupa sindroms. Konjunktīva apsārtusi, īpaši intensīvi gar malām (marginālā hiperēmija), plakstiņi uzbriest, tiek ievadītas sklēras (intensīvāk acu stūros), parādās strutaini izdalījumi, fotofobija un dažreiz parādās blefarospazmas. Pacienta seja iegūst uzpūtīgu izskatu.

Pathognomonic masalām ir pityriāze, kas lobās uz mutes gļotādas. Uz vaigu gļotādas, pret otrajiem apakšējiem gleznotājiem, 2-3 dienas pirms izsitumiem virs virsmas parādās bālgani, magoņu sēklas izmēra punkti, kurus ieskauj sarkans aplis. Atšķirībā no intensitātes, tie var notvert lūpu gļotādu, retāk visu muti. Dažreiz tie atrodas uz konjunktīvas, uz maksts gļotādas. Tie izzūd izsitumu 1-2. dienā. Nav sastopams citās slimībās, reti sastopams tipiskās masalās, Belsky-Filatova simptoms ir agrākais un neapstrīdamais masalu simptoms. Tās neesamība tomēr pilnībā neizslēdz masalu slimības iespējamību..

Otrais svarīgais masalu diagnostikas simptoms ir enantēma, kas parādās 1-2 dienas pirms izsitumiem. Uz gaišās, nemainītās mīkstās aukslējas gļotādas un arī daļēji cietās ir izkaisīti sarkani plankumi, kuru lielums svārstās no smailes līdz lēcai. Nākamajās dienās, parādoties difūzai hiperēmijai visā mīkstās un cietās aukslējas gļotādā, šie plankumi izzūd.

Tajā pašā laikā uz ādas var parādīties prodromāli izsitumi, kuriem ir miliāra, punktēta, plankumaina, retāk nātrene. Bērniem ar sausu ekzēmu skartā zona 1-2 dienas pirms masalu izsitumu parādīšanās var parādīties kā sarkani plankumi, it kā imitējot īstus masalu izsitumus..

Laringīts, kura izpausme ir rupjš klepus un nedaudz aizsmakusi balss, palielinās katarālā perioda beigās. Retākos gadījumos laringīts var sniegt priekšstatu par patieso stenozi, kas ir klīniski līdzīga difterijas krustam. Dažreiz attīstās pirms Belsky-Filatov simptoma parādīšanās, tas rada kļūdainu balsenes difterijas diagnozi. Ja laringītu izraisa katarāls stāvoklis, balsenes gļotādas pietūkums, tā simptomi izzūd līdz ar izsitumu parādīšanos un izplatīšanos. Agrīnu nekrotisko procesu attīstības gadījumā uz augšējo elpceļu gļotādas visi laringīta simptomi ir izteiktāki un ilgst ilgāk. Traheīts un bronhīts izpaužas kā obsesīvs, sāpīgs klepus. Veicot fizisko pārbaudi, tiek atklāts sitaminstrumentu skaņas nokrāsa, izkaisīti sausie un mitrie rales visā plaušu laukā.

No kuņģa-zarnu trakta puses var atzīmēt šķidru, zarnu izkārnījumu, dažreiz vemšanu. Reizēm ir izkliedētas vēdera sāpes. To lokalizēšana labajā augšstilba rajonā var simulēt apendicītu. Ar kļūdaini veiktajām apendektomijām tiek konstatēts papildinājuma katarāls stāvoklis, palielinās reģionālie limfmezgli. Pielikuma histoloģiskā izmeklēšana atklāj daudzkodolu milzu šūnu uzkrāšanos. Varbūt, protams, masalu un apendicīta kopīgais kurss.

Izsitumu stadija, kas aizstāj sākotnējo periodu, ilgst 3-4 dienas, un to raksturo jauns t ° pieaugums, turpmāks vispārējās intoksikācijas un katarālu parādību pieaugums, izsitumu parādīšanās un pakāpeniska izplatīšanās.

Temperatūra tiek uzturēta lielā skaitā visā izsitumu periodā. Līdz tā beigām viņa kritiski vai burtiski krīt. Drudzis izsitumu beigās parasti ir saistīts ar komplikācijām..

Katarālas parādības, sākot no izsitumiem, ievērojami palielinās, turpinot saglabāties diezgan stabilas. Vienlaicīgi ar izsitumiem, rīkles gļotādas, mīkstās un cietās aukslēju hiperēmija, difūza ar zilganu nokrāsu, dažreiz rodas lakunārs vai folikulārs tonsilīts.

Masalu izsitumi ir makulopapulāri. Tās elementi, kas pirmo reizi parādās deguna aizmugurē, ap degunu, aiz ausīm atsevišķu plankumu vai papulu veidā, pamazām palielinās pēc izmēra un daudzuma, saplūst viens ar otru. 1. dienā tie blīvi pārklāj seju (ieskaitot nasolabial trīsstūri), galvu, kaklu; atsevišķi izkliedētie elementi nolaižas rumpja augšdaļā. Stiprinot intensitāti, izsitumi otrajā dienā pārklāj visu ķermeni, trešajā - ekstremitātes.

Masalu izsitumu raksturīga iezīme papildus izsitumu iestudēšanai ir tā atrašanās vieta starp normālām ādas vietām, kas saglabā savu parasto krāsu pat ar ļoti bieži sastopamiem izsitumu izsitumiem. Īpaši daudz tas ir uz ādas vietām, ko skārusi ekzēma, autiņbiksīšu izsitumi. Izsitumi var būt rozā, dziļi sarkani, cianotiski, hemorāģiski, ar ievērojamu petehiju skaitu. Tās drenāžas elementiem ir neregulāras kontūras, un tos, tāpat kā seruma slimības gadījumā, var ieskaut anēmiskā zona. Visiem šiem izsitumu variantiem nav prognostiskās vērtības. Rumpel-Leede fenomens parasti ir pozitīvs. Atšķirībā no skarlatīna, āda ir mitra, pastiprinās svīšana un tauku sekrēcija. Izsitumus pavada viegla nieze.

Dienā, kad izsitumi parādās ekstremitātēs, to elementi uz sejas jau sāk kļūt brūni, pārvēršoties brūnganos plankumos, kas nepazūd, atšķirībā no svaigiem izsitumiem, nospiežot ar pirkstu. Izplatoties no augšas uz leju, pigmentācija netiek novērota apmēram 5-8 dienas, un novājētiem pacientiem ar smagu infekcijas gaitu - līdz 3 nedēļām un tas ir vissvarīgākais simptoms masalu retrospektīvai atpazīšanai..

Ar izsitumu beigām bez komplikācijām vispārējais stāvoklis ātri uzlabojas. Temperatūra, kas izsitumu periodā saglabājās augsta, līdz ar izsitumu blanšēšanu kritiski vai lītiski pazeminās. Tajā pašā laikā samazinās katarālas parādības. Konjunktivīts samazinās, pazūd fotofobija un sejas pietūkums. Klepus kļūst retāk un mīkstāks, zarnu disfunkcijas simptomi apstājas. Zīdaiņiem, nedaudz ilgāk nekā citos, paliek miega un apetītes traucējumi, sašķidrināti izkārnījumi un klepus. Gados vecākiem bērniem aritmisku, ātru pulsu bieži novēro 2-3 nedēļu laikā pēc izsitumiem.

Atlīdzināšanas ilgums, atveseļošanās noturība lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma, pirmsslimības stāvokļa un it īpaši no vides apstākļiem, režīma kvalitātes, aprūpes, uztura..

Klīniskās formas

Dažādas masalu formas pēc simptomu smaguma var klasificēt tipiskās un netipiskās; pēc smaguma pakāpes līdz vieglai, mēreni un smagi; lejup pa straumi līdz nekomplicētiem un sarežģītiem.

Tipiskas masalas klīniski raksturo pareizas izmaiņas raksturīgajos periodos, Belsky-Filatov simptoma klātbūtne, makulopapulāri izsitumi, kas posmos izplatās no sejas līdz stumbram un ekstremitātēm, kam seko tā pigmentācija. Sākotnējo periodu un izsitumus papildina temperatūras reakcija, kas visizteiktākā ir izsitumu periodā.

Tipisko masalu smagumu nosaka vispārējās intoksikācijas smagums, asinsvadu un elpošanas sistēmas bojājuma simptomi. Mērenās tipisko masalu formas šobrīd veido lielāko daļu slimību.

Vieglu tipisko masalu gaitu raksturo viegla smaguma pakāpe un īslaicīga vai bez intoksikācijas, vienlaikus saglabājot masalām raksturīgos simptomus. Šo infekcijas gaitu īpaši bieži novēro bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, kuri inkubācijas laikā tika vakcinēti pret masalām, bet tas notiek arī ārpus saiknes ar seroprofilaksi.

Smagu tipisko masalu gaitu raksturo vispārējās intoksikācijas smagums. Sākotnējā perioda beigās un pirmajās izsitumu dienās ir: galvassāpes, asas depresijas stāvoklis vai pārmērīgs uztraukums, dažreiz vemšana, pastāvīga deguna asiņošana. Izsitumi parasti ir bagātīgi, spilgti, sarkanā krāsā, dažreiz ar cianotisku nokrāsu. Izteikta ir augšējo elpceļu katara.

Ar izsitumu perioda beigām visi intoksikācijas simptomi tiek ievērojami un ātri atbrīvoti. Prognoze ir laba, komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Netipiskas masalu formas ietver slimības, kurās mainās viss infekcijas sindroms vai tā kardinālo simptomu grupa..

Netipisku viegla kursa formu raksturo katarālā perioda neesamība vai saīsināšana, vispārējas intoksikācijas neesamība vai vājums, zemas pakāpes īslaicīga temperatūra, Belsky-Filatov simptoma neatbilstība, spilgti, bieži vien nav bagātīgi izsitumi, vāja un ātri izzūdoša pigmentācija. Šīs masalu formas ir raksturīgas zīdaiņiem pirmajos 3-4 mēnešos. Viņu iezīmes ir saistītas ar daļēju mātes imunitātes saglabāšanu. Labvēlīgos apstākļos plūsma parasti ir vienmērīga..

Masalas var būt netipiskas 5–6 mēnešu vecuma bērniem. Sākotnējais periods pagarinās līdz 5-6 dienām vai saīsinās līdz 2-3 dienām, un dažreiz to nav. Beļska-Filatova plankumu bieži nav. Augšējo elpceļu katars nav ļoti izteikts. Sāpīga klepus vietā tiek atzīmēts tikai klepus. Ar labi izteiktiem makulopapulāriem izsitumiem to izplatīšanās var palēnināties vai paātrināties, dažreiz tiek traucēti izsitumu posmi. Dažiem bērniem visā akūtā slimības periodā nav temperatūras reakcijas. Dažādas intensitātes pigmentācija var ilgt 7-20 dienas. Atšķirībā no pirmajiem dzīves mēnešiem ar netipiskām masalu formām, bērniem no 5 līdz 6 mēnešiem bieži rodas komplikācijas, kas krasi pasliktina slimības gaitu un tās prognozi.

Zīdaiņiem var novērot dzēstu masalu sindromu ar nedaudz izbalējušiem izsitumiem, dažreiz pat bez izsitumiem, ko pastiprina distrofija, rahīts. Šī masalu forma ir sastopama arī slimiem un nepietiekami barotiem bērniem vecumā. Ar vāju specifisko pazīmju smagumu komplikāciju, īpaši pneimonijas, biežums parasti ir augsts, to gaita ir smaga.

Masalas var būt netipiskas bērniem, kuri inkubācijas periodā ilgstoši lieto antibiotikas. Katarālais periods pagarinās, kopā ar vispārēju toksikozi ar viegliem katarāla simptomiem vai to pilnīgu neesamību. Pēdējais, tāpat kā Belsky-Filatov simptoms, var parādīties kopā ar izsitumiem. Arī izsitumu periods tiek pagarināts, var mainīties ne tikai izsitumu secība, bet arī izsitumu raksturs.

Vieglākās, izdzēstākās un abortu izraisītās masalu formas parasti ir saistītas ar seroprofilaktiku, un tās ir salīdzinoši reti sastopamas bērniem, kuri nav saņēmuši masalu vakcīnas..

Diagnostika

Agrīna masalu atpazīšana (sākotnējā periodā) ir ļoti svarīga, nodrošinot savlaicīgu antiepidēmijas pasākumu ieviešanu pacienta vidē.

Tipiskās masalu formās diagnoze ir vienkārša. Pacienta novērošana no pirmajām slimības dienām ar obligātu mutes gļotādas pārbaudi ļauj atpazīt masalas sākotnējā periodā, sākot no Belsky-Filatov simptoma parādīšanās brīža, kas rodas 80-85% bērnu. Beļska-Filatova plankumi dažreiz ir jānošķir no līdzīgiem mutes gļotādas bojājumiem - maziem aftiem un piena sēnīšu elementiem. Ar stomatītu aphthae parasti ir rupjāka, nepaaugstinās virs gļotādas virsmas kā bālganas magones, bet atrodas depresijā. Zem tiem ir audu defekts. Bieži vien tos papildina lielāki aftozi-čūlas bojājumi. Atsevišķus strazdu elementus parasti kombinē arī ar plašākiem veidojumiem, tie izskatās kā pārslas un viegli noņemami ar tamponu. Apakšā esošā gļotāda bieži ir tūska..

Ja nav vai ir novēloti Belsky-Filatov plankumi, diagnozes noteikšana sākotnējā periodā atvieglo tipisku masalu pacienta parādīšanos ar raksturīgiem katarāliem simptomiem, dominējošo apakšējo plakstiņu pietūkumu, konjunktīvas marginālu hiperēmiju, enantēmu uz cieto aukslēju gļotādas..

Kopš izsitumu brīža masalu diagnozi apstiprina izsitumu raksturs, to pirmās lokalizācijas vieta un nākamajās dienās - izsitumu izplatīšanās stadijas..

Ārstēšana

Režīms. Kopš slimības brīža un līdz temperatūras pazemināšanās brīdim, kad kortikālās aktivitātes inhibēšanas procesi ir īpaši izteikti, ir svarīgi pasargāt pacientu no spēcīgiem kairinātājiem. Bērnam ir nepieciešams gultas režīms un mierīga vide. Drudža perioda beigās, kad bērns sāk atveseļoties, viņam joprojām ir nepieciešama rūpīga režīma regulēšana un medicīniska uzraudzība. Klīniskā atveseļošanās ne vienmēr atbilst pilnīgai traucētu funkciju atjaunošanai. Masalu pārcietušo bērnu stāvokli, īpaši pirmajos dzīves gados, 3-4 nedēļu laikā pēc klīniskās atveseļošanās raksturo liela labilitāte, kas veicina novēlotu komplikāciju, sekundāru infekciju attīstību. Tādēļ bērniem, kuriem pirmajos mēnešos pēc slimības ir bijušas masalas, nepieciešami pēc iespējas labāki režīma, uztura un aprūpes nosacījumi. Papildu dienas miegs, nakts miega pagarināšana, miegs gaisā, aktīva nomodāšana pastaigu un spēļu laikā veicina traucētu ķermeņa funkciju ātrāku līdzsvarošanu.

Gados vecākiem bērniem bieži tiek novēroti postinfekcijas astēnijas simptomi (paaugstināts nogurums, aizkaitināmība, atmiņas pasliktināšanās). Parasti tās pazūd diezgan ātri, ja jūs īslaicīgi samazināt skolas uzdevumus, pagarināt miega un pastaigu laiku, sistemātiski vadīt fizisko izglītību, rīta vingrinājumus, kam seko ūdens procedūras. Tikai dažreiz ir nepieciešams pārtraukt skolas apmeklēšanu uz vairāk vai mazāk īsu laiku.

Ļoti svarīga ir ādas, acu, mutes un deguna gļotādu kopšana. Papildus sistemātiskai mazgāšanai un mazgāšanai ir noderīgas higiēniskās vannas, kas ne tikai attīra ādu un palielina pacienta vispārējo tonusu, bet arī refleksīvi uzlabo asinsrites procesus, gāzu apmaiņu.

Uzturs. Zīdaiņiem ir svarīgi saglabāt zīdīšanu. Ar jauktu un mākslīgu barošanu tiek parādīts kefīrs, piena maisījumi, manna, želeja. Bērniem vecumā no 1 gada var dot kefīru, graudaugus, dārzeņu zupas, kartupeļu biezeni, želeju, kompotus. Ja jums nav apetītes, jums nevajadzētu barot bērnu ar varu. Visos masalu posmos svarīga ir bieža un bagātīga dzeršana tējas, ūdens, 5% glikozes šķīdumu veidā, Ringera šķīdums ar dārzeņu un augļu sulām. Pēc temperatūras pazemināšanās viņi ātri pāriet uz vecumam atbilstošu barojošu diētu. Visās masalu fāzēs līdz pacienta labošanas dziļajai stadijai pārtika jāpapildina ar vitamīniem. Sezonā, kurā trūkst augļu un ogu, nepieciešami sintētiski C vitamīna preparāti lielās devās. Tikpat svarīgi ir ieviest citu vitamīnu kompleksu, jo īpaši A vitamīnu, 10 mg dienā 12-14 dienas.

Antibiotikas Bērniem no 2 gadu vecuma antibiotikas netiek parakstītas, ja nav komplikāciju. Bērniem līdz 2 gadu vecumam, kad ir grūti atšķirt masalu simptomus un pneimonijas parādīšanos, ir indicēta agrīna antibiotiku lietošana.

Pneimonijas ārstēšana. Patoģenētiska kompleksa terapija, ko lieto citas sekundāras pneimonijas gadījumā, tiek veikta arī pret pneimoniju, kas sarežģī masalu gaitu.

Laringīta ārstēšana. Attīstoties laringitam ar elpošanas distresa simptomiem, bērns nekavējoties jā hospitalizē. Slimnīcas apstākļos tiek nodrošināta ne tikai steidzama un neatliekama palīdzība, bet arī iespēja skaidrāk diferencēt nekrotizējošu laringītu no difterijas krupas. Ņemot vērā šādas diferenciācijas grūtības, visos šaubīgos gadījumos papildus stingrai izolācijai ir nepieciešams ieviest anti-difterijas serumu. Tajā pašā laikā obligāti jāizraksta antibiotikas, stimulējot terapiju. Cīņā pret stenozes parādībām pacientam ir ārkārtīgi svarīgi ilgstoši uzturēties svaigā gaisā, novēršot uzmanību (vannas, ietīšanas līdzekļi), mierīgu vidi, kvalificētu aprūpi.

Ar atbilstošām indikācijām savlaicīga traheotomija bieži ir efektīva. Lai iegūtu šādus rezultātus, ir jāorganizē augsti kvalificēta aprūpe, sistemātiska gļotu izsūkšana no balsenes caur traheotomijas atveri un antibiotiku ievadīšana šajā atverē, kam ir vietēja pretiekaisuma iedarbība. Lai mīkstinātu un izšķīdinātu balsenā esošās strutojošās masas un garozas, kas palielina elpošanas traucējumus, traheotomijas atverē tiek ievadīts olīveļļa, soda šķīdums..

Nervu sistēmas komplikāciju ārstēšana. Nodrošina vitamīniem bagātu uzturu, personalizētu aprūpi, atpūtu, gultas režīmu, siltas vannas.

Lai mazinātu smadzeņu un smadzeņu apvalku pietūkumu, 25% magnija sulfāta šķīduma intramuskulāra ievadīšana tiek parādīta ar ātrumu 0,02 ml uz 1 kg svara..

Turklāt, ja bērns ir satraukts, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi. Ja pacients ir toksikozes un pakļautības stāvoklī, jāinjicē intravenozi hipertoniski glikozes šķīdumi ar vitamīniem.

Vidusauss iekaisuma un ādas bojājumu ārstēšana. Vidusauss iekaisuma ārstēšana ar masalām tiek veikta saskaņā ar metodēm, kas vispārpieņemtas šai slimībai, apvienojot antibiotikas ar dziļu sasilšanu (UHF, sollux). Ar ieilgušiem procesiem, īpaši pirmo 2 gadu bērniem, tiek izmantotas terapijas stimulēšanas metodes. Ar vidusauss iekaisumu zīdaiņiem dažreiz ir nepieciešams izmantot ķirurģisku iejaukšanos.

Ar strepto-stafilodermiju un nekrozi tiek veikta kombinēta vietēja un vispārēja ārstēšana. Īpaša nozīme ir nevainojamai tīrībai, sterilas vai gludinātas veļas lietošanai tieši pirms lietošanas un rūpīgai kopšanai.

Stomatīta un nomas ārstēšana. Vietējā stomatīta ārstēšana tiek samazināta līdz mutes gļotādas rūpīgai eļļošanai ar 50% cukura sīrupu, medu, hipertonisku glikozes šķīdumu. Čūlas un nekrotiskās vietas var cauterizēt ar 2-5% lapis ūdens šķīdumu. Ar gausiem procesiem, īpaši pirmo 2 gadu bērniem, kopā ar vietēju ārstēšanu tiek izmantotas antibiotikas, plazmas pārliešana un vecāku asiņu ievadīšana intramuskulāri. Pārtikai jābūt pilnīgai un bagātinātai. Tas jādod bērnam siltā un noslaucītā veidā..

Nomas ārstēšanā papildus norādītajiem līdzekļiem tiek ievadīts antigangrenozs serums. Lokāli lietojama mutes skalošana un douching ar siltu kālija permanganāta šķīdumu un citiem dezinfekcijas un dezodoranta šķīdumiem..

Pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot bērna vispārējo stāvokli, viņa trofismu, palielināt vitalitāti (asins pārliešana, plazmas pārliešana). Ar anorexia, kas saistīta ar nome, ir svarīgi pamodināt bērna apetīti, un, kad parādās apetīte, prasmīgi pabarojiet pacientu, saudzējot mutes gļotādas brūces virsmu..

Pēc konservatīvas ārstēšanas, kas parasti prasa ilgu laiku, var būt nepieciešams veikt plastisko ķirurģiju ķirurģiskajā slimnīcā.