Nodosum eritēma

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Nodozā eritēma (sinonīms: mezglainā eritēma) ir sindroms, kura pamatā ir alerģisks vai granulomatozs zemādas audu iekaisums. Slimība pieder vaskulīta grupai. Nodozā eritēma - dziļa vaskulīta polietoloģiska forma.

Nodozā eritēma ir neatkarīga pannikulīta forma, kurai raksturīga sarkanu vai violetu taustāmu zemādas mezgliņu veidošanās uz kājām un dažreiz citās vietās. Bieži notiek sistēmiskas slimības klātbūtnē, īpaši ar streptokoku infekcijām, sarkoidozi un tuberkulozi.

ICD-10 kods

Kas izraisa nodosum eritēmu?

Nodozā eritēma sievietēm visbiežāk attīstās 20-30 gadu laikā, bet tā ir iespējama arī jebkurā vecumā. Etioloģija nav zināma, taču ir aizdomas par saistību ar citām slimībām: streptokoku infekciju (īpaši bērniem), sarkoidozi un tuberkulozi. Citi iespējamie izraisītāji ir bakteriālas infekcijas (Yersinia, Salmonella, mikoplazma, hlamīdijas, lepra, lymphogranuloma venereum), sēnīšu infekcijas (kokcidioidoze, blastomikoze, histoplazmoze) un vīrusu infekcijas (Epstein-Barr, B hepatīts); zāļu lietošana (sulfonamīdi, jodīdi, bromīdi, perorālie kontracepcijas līdzekļi); iekaisīga zarnu slimība; ļaundabīgi jaunveidojumi, grūtniecība. 1/3 gadījumu ir idiopātiski.

Nodozās eritēmas cēlonis ir primārā tuberkuloze, lepra, jersinioze, limfogranuloma venereum un citas infekcijas. Aprakstīja slimības rašanos pēc zāļu, kas satur sulfanilamīda grupu, kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Pusei pacientu slimības cēloni nevar noteikt. Slimības patoģenēzē notiek ķermeņa hipererģiska reakcija uz infekcijas izraisītājiem un zālēm. Tas attīstās daudzās akūtās un hroniskajās, galvenokārt infekcijas slimībās (tonsilīts, vīrusu, jersiniozes infekcijas, tuberkuloze, spitālība, reimatisms, sarkoidoze utt.), Zāļu nepanesamībā (jods, broms, sulfonamīdi), dažās sistēmiskās limfoproliferatīvās slimībās (leikēmija, limfogranulomatoze uc), iekšējo orgānu ļaundabīgi audzēji (hipernefroido vēzis).

Nodozās eritēmas patomorfoloģija

Galvenokārt tiek ietekmēti zemādas audu trauki - mazas artērijas, arteriolas, venulas un kapilāri. Dermā izmaiņas nav tik izteiktas, tās izpaužas tikai ar nelieliem perivaskulāriem infiltrātiem. Svaigos bojājumos starp tauku šūnu lobulēm parādās limfocītu uzkrāšanās un atšķirīgs neitrofilo granulosfēru skaits. Dažās vietās var redzēt masīvākus limfohistiocītiska rakstura infiltrātus ar eozinofīlu granulocītu piejaukumu. Tiek atzīmēts kapilarīts, destruktīvi-proliferatīvs arteriolīts un venulīts. Lielākos traukos kopā ar distrofiskām izmaiņām endotēlijā tiek konstatēta to iekaisuma elementu infiltrācija, un tāpēc daži autori uzskata, ka vaskulīts ar primārām izmaiņām traukos ir šīs slimības ādas bojājumu pamats. Vecajos elementos neitrofilo granulocītu parasti nav, dominē granulācijas izmaiņas līdz ar svešķermeņu šūnu klātbūtni. Šīs slimības raksturīga iezīme ir mazu histiocītisku mezglu klātbūtne, kas atrodas radiāli ap centrālo plaisu. Dažreiz šajos mezglos iekļūst neitrofilie granulocīti.

Nodozītās eritēmas histoģenēze ir slikti izprotama. Neskatoties uz neapšaubāmo slimības saistību ar visdažādākajiem infekcijas, iekaisuma un neoplastiskiem procesiem, daudzos gadījumos nav iespējams noteikt etioloģisko faktoru. Dažiem pacientiem asinīs ir cirkulējoši imūnkompleksi, palielināts IgG, IgM un C3 komplementa komponentu saturs.

Histopatoloģija

Histoloģiski nodosum eritēmas substrāts ir perivaskulārs infiltrāts, kas sastāv no limfocītiem, neitrofiliem, liela daudzuma histiocītu, sapenozo vēnu endotēlija proliferācijas, kapilāru arteriolu, dermālās edēmas dēļ paaugstinātas asinsvadu membrānas caurlaidības, akūta mezglainā dermas hipodermīta.

Nodozās eritēmas simptomi

Nodozo eritēmu raksturo eritemātiskas mīkstas plāksnes un mezgliņi, ko papildina drudzis, vispārējs savārgums un artralģija.

Izsitumi, piemēram, nodozā eritēma, ir viena no galvenajām Saldes sindroma izpausmēm (akūta febrila neitrofīla dermatoze), kurai papildus raksturīgs augsts drudzis, neitrofīla leikocitoze, artralģijas, citu polimorfu izsitumu klātbūtne (vezikulāri-pustulāri, bullozie, erythemthematusus multiformus ery plāksne, čūlaina), kas galvenokārt atrodas uz sejas, kakla, ekstremitātēm, kuru attīstībā nozīme tiek piešķirta imūnkompleksam vaskulītam. Atšķiriet akūtu un hronisku nodalītu eritēmu. Akūta nodozā eritēma parasti notiek drudža, savārguma fona apstākļos, izpaužas kā strauji attīstoši, bieži daudzveidīgi, diezgan lieli, dermā veidoti ovālu kontūru hipodermāli mezgli, puslodes formas, nedaudz pacelti virs apkārtējās ādas, palpācijas laikā sāpīgi. Viņu robežas ir neskaidras. Dominējošā lokalizācija ir kāju priekšējā virsma, ceļa un potītes locītavas, izsitumi var būt plaši izplatīti, Āda virs mezgliem vispirms ir spilgti rozā krāsā, tad krāsa kļūst cianotiska. Raksturo krāsu maiņa vairāku dienu laikā pēc "ziedoša" ziluma veida - no spilgti sarkanā līdz dzeltenzaļajam. Mezglu rezorbcija notiek 2-3 nedēļu laikā, retāk vēlāk; ir iespējami recidīvi.

Akūtu procesu raksturo mezglains, blīvs, sāpīgs palpācijas puslodes vai saplacināts perēklis. Izsitumi bieži notiek viļņos, simetriski lokalizējoties uz kāju ekstensora virsmām, retāk uz augšstilbiem, sēžamvietām un apakšdelmiem. Dažas dienas pēc parādīšanās bojājumi sāk regresēt, raksturīgi mainoties no sārti-vāka-sarkanā līdz vāka-brūnganai un zaļgani dzeltenai, piemēram, "zilumi zied". Elementu evolūcija - 1-2 nedēļas. Mezgli nesaplūst viens ar otru un nerodas čūlas. Izsitumu uzliesmojums parasti tiek atzīmēts pavasarī un rudenī. Tos pavada vispārējas parādības: temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, locītavu sāpes. Nodozā eritēma var kļūt hroniska migrējoša rakstura (Befverstedt erythema nodosum).

Nodozās eritēmas diagnostika

Nodozā eritēma tiek diagnosticēta pēc klīniskās izpausmes, taču jāveic citi testi, lai noteiktu slimības izraisītājus, piemēram, biopsija, ādas testi (attīrīta olbaltumvielu atvasinājums), CBC, rentgena krūtīs vai rīkles uztriepe. Parasti palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Slimība jādiferencē ar sablīvētu Bazina eritēmu, Montgomery-O'Leary-Barker mezglveida vaskulītu, subakūtu migrējošo tromboflebītu sifilīzē, primāro koliquatīvo ādas tuberkulozi, zemādas sarkoīdu Daria Russi, ādas jaunveidojumiem.

Nodozētās eritēmas simptomi un ārstēšana

Kā atsevišķa slimība 1807. gadā ar angļu dermatologa Roberta Villana iesniegumu tika izolēta nodosum eritēma. Turpmākie pētījumi parādīja, ka tā ir alerģiskas etioloģijas vaskulīta forma. Mūsdienās patoloģiju biežāk diagnosticē jauniešiem no divdesmit līdz trīsdesmit gadiem. Līdz vecumam, kad sākas pubertāte, slimība vienlīdz bieži skar gan zēnus, gan meitenes, bet pēc tam sievietes galvenokārt cieš no nodosum eritēmas..

Nodozās eritēmas cēloņi

Alerģisks vaskulīts attīstās kā komplikācija pēc bakteriālām infekcijām (tonsilīts, vidusauss iekaisums, skarlatīns un faringīts). Nodozās eritēmas parādīšanos var veicināt ilgstoša sistēmiskas slimības gaita (tuberkuloze, trihofitoze, jersinioze un limfogranulomatoze). Turklāt ilgstoša antibiotiku, sulfonamīdu un bromīdu lietošana var izraisīt mezglveida izsitumu veidošanos uz kājām. Ir aprakstīti gadījumi, kad raksturīgi simptomi bērniem parādījās pēc vakcinācijas.

Ir provokatīvi faktori, kas nav saistīti ar baktēriju vai vīrusu infekciju. Bieži vien apakšējo ekstremitāšu sakāve tiek novērota čūlainā kolīta, onkoloģijas, Behčeta slimības gadījumā. Arī hormonālās izmaiņas, kas notiek sievietes ķermenī grūtniecības laikā, bieži kļūst par izraisītāju. Ja topošajai mātei anamnēzē ir hroniskas infekcijas perēkļi, patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās.

Zinātnieki mēdz pieņemt, ka šai slimībai ir iedzimta nosliece. Šo versiju apstiprina fakti, ka mezglu formas eritēma tiek diagnosticēta tuviem radiniekiem vairākās paaudzēs. Hroniskas formas attīstās tiem, kuriem anamnēzē ir alerģijas statuss.

Nodozētās eritēmas simptomi un pazīmes

Aprakstītajai slimībai ir raksturīga klīniskā aina..

  1. Patoloģija sākas akūti. Pacients sūdzas par vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos, drudža pazīmju parādīšanos, drebuļiem. Viņu moka nespēks, apetīte pazūd.
  2. Tad uz ādas parādās izsitumi. Izsitumu elementi ir mezgli, kas veidojas blīvos dermas slāņos vai zemādas audos. Viņi paceļas virs epidermas augšējā slāņa, āda ap tiem uzbriest, tāpēc ir grūti noteikt katra elementa robežas. Mezgli var būt dažāda lieluma, diametrs var svārstīties no 5 mm līdz 5 cm.Āda virs tiem ir gluda, tās krāsa ir sarkana. Veidojumiem ir tendence strauji augt, bet, sasniedzot noteiktu lielumu, augšanas process apstājas. Mezgli ir aizzīmogoti. Ādas krāsa virs tām kļūst violeti zila.
  3. Izsitumi ir sāpīgi. Dažādiem cilvēkiem tas var būt atšķirīgs. Dažos tas notiek spontāni, citās tas parādās tikai ar atsevišķu elementu palpāciju.
  4. Nav niezes.
  5. Lielākajai daļai pacientu attīstās artropātija. Tas izpaužas kā locītavu sāpes un kustību stīvuma sajūta. Trešdaļai pacientu ir iekaisušas lielas locītavas, kas atrodas vistuvāk nākotnes ādas bojājumu vietām. Viņi uzbriest, āda virs tām kļūst pietūkuša un karsta, pieskaroties.

Akūtais periods ilgst mēnesi, pēc tam, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas pārvēršas hroniskā stadijā. To raksturo saasināšanās un remisijas periodu izmaiņas. Atkārtotiem recidīviem raksturīgs atsevišķu izsitumu elementu izskats. Tie veidojas un nezūd vairākus mēnešus. Intoksikācijas simptomi ir vāji vai pilnīgi nav.

Atsevišķā grupā ārsti izceļ migrantu eritēmu. Tas notiek subakūti: bez izteiktām klīniskām izpausmēm. Pacients izjūt nelielu savārgumu, sāp locītavas, sāpes ir mērenas. Ķermeņa temperatūra nepārsniedz 37 grādus. Uz šī fona apakšstilba priekšpusē ir izveidots viens mezgls. Tam ir blīva struktūra, skaidras robežas. Āda virs tā ir zilgani sarkana. Laika gaitā infiltrāts migrē, un tā vietā parādās gredzena formas plāksne. Tam ir spilgti sarkanas malas un gaišs centrs. Vēlāk, ja slimība progresē, uz abām kājām parādās citi mazi mezgli. Bet tieši divus mēnešus vēlāk tie pazūd tikpat ātri, kā parādās.

Klasifikācija

Ir arī citi slimības veidi, kuru simptomi nedaudz atšķiras no tipiskās nodozās eritēmas formas klīnikas. Viņiem ir dažādi iemesli, tāpēc ārsti izmanto šādu klasifikāciju, lai apkopotu efektīvu ārstēšanas veidu.

NosaukumsIzpausmes
ToksisksBiežāk tiek diagnosticēts jaundzimušajiem, tas tiek uzskatīts par fizioloģisku formu. Izsitumi parādās pēkšņi, ilgst nedēļu un pēc tam izzūd paši. Citi simptomi netiek novēroti
InfekciozsTas rodas kā komplikācija pēc akūtām infekcijām.
Daudzveidīga (eksudatīva)Tas attīstās pēc saaukstēšanās, mezglveida izsitumu parādīšanās priekšā ir vispārēja labklājības pasliktināšanās. Pacientam ir stipras galvassāpes, kakla un locītavu sāpes. Izsitumi var parādīties uz kājām (uz apakšstilba), uz plaukstām, mutes gļotādas, uz rokām un kājām, uz dzimumorgāniem. Mezgliņu veidošanās notiek vairākos posmos: vispirms sarkani plankumi, pēc tam plombas ar skaidrām robežām. Viņi deģenerējas pūslīšos, tajos ir serozs saturs. Viņus atverot, to vietā tiek atklāta asiņojoša erozija. Nāve ir iespējama, ja to neārstē

Diferenciāldiagnoze

Nodozā eritēma (mezglaina) pieaugušajiem un bērniem tiek diagnosticēta, pamatojoties uz dermatologa sākotnējo pārbaudi. Viņš rūpīgi vāc anamnēzi, salīdzina tās datus un uzzina, kāpēc slimība attīstās (kā sistēmisku patoloģiju komplikācija vai kā iepriekšējs simptoms)..

Tad pacientam jāpiešķir pilnīga pārbaude. Tam vajadzētu palīdzēt noskaidrot patoloģijas etioloģiju. Šiem nolūkiem tiek veiktas šādas darbības:

  • klīniskās asins analīzes,
  • fluoroskopija,
  • krūšu kurvja tomogrāfija,
  • rīkles tamponu analīze,
  • ādas testi pret alerģijām,
  • mezglu biopsija.

Šādi pētījumi ļauj atšķirt nodosum eritēmu no migrējošā tromboflebīta, pannikulīta, sveķainā sifilisa, ādas tuberkulozes, ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Narkotiku terapija

Mūsdienu diagnostika ļauj precīzi noteikt nodosum eritēmas attīstības cēloni, tāpēc ir iespējams izstrādāt efektīvas terapeitiskās shēmas. Pacientiem tiek piešķirts gultas režīms, viņiem ieteicams turēt kājas paaugstinātā stāvoklī. Reversā asins plūsma palīdz samazināt iekaisuma reakcijas pakāpi un sāpju intensitāti.

Zāļu izvēle lielā mērā ir atkarīga no veikto testu rezultātiem. Galvenais uzsvars tiek likts uz slimības cēloņu novēršanu, pa ceļam tiek apturēti esošie simptomi. Lai to izdarītu, izmantojiet:

  1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ortofēns, Ibuprofēns, Diklofenaks). Efektīva vieglām patoloģijas formām.
  2. Aminohinolīna preparāti (Plaquenil, Delagil). Labi atvieglo iekaisumu, sāpes, veicina toksīnu izvadīšanu.
  3. Jodu saturoši šķīdumi (kālija jodīda šķīdums). Samazina asins recekļus un stimulē vietējo cirkulāciju.
  4. Antihistamīni (Loratidīns, Feksofenadīns). Atbrīvojiet alerģiskas reakcijas smagumu, palīdziet mazināt skartās ādas pietūkumu.
  5. Antibiotikas Iecelts, ja uz bakteriālās infekcijas fona attīstās nodosa eritēma. Grūtniecības laikā tos lieto ļoti piesardzīgi, ņemot vērā augļa gestācijas vecumu..
  6. Angioprotektori (Curantil, Pentoxifylline). Nostipriniet asinsvadu sieniņu tonusu, samaziniet ādas pietūkumu, uzlabojiet asins reoloģiskās īpašības.
  7. Hormonālie līdzekļi (prednizolons, Diprospan). To lietošana kļūst pamatota tikai izteikta iekaisuma procesa klātbūtnē gadījumā, ja notiekošā narkotiku ārstēšana ir neefektīva.

Ar ilgstošu ilgstoša rakstura plūsmu ir nepieciešama plazmaferēze un hemosorbcija.

Vietējā terapija

Skarto ādas zonu ārstēšanai tiek izmantotas aplikācijas ar Ichthyol šķīdumiem. Dimeksīna želejas aktīvi lieto arī kombinācijā ar heparīnu. Teritoriju ar plašu bojājumu ārstēšanai tiek izvēlēti Beloderm, Belosalik vai Belogent.

Fizioterapija

Pēc iekaisuma procesa akūtu simptomu atvieglošanas tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras. Lai ievērojami atvieglotu pacienta stāvokli, palīdziet:

  • lāzera ārstēšana,
  • iedarbība uz īpaši augstfrekvences strāvām,
  • magnetoterapija,
  • induktotermija.

To izmantošana stimulē reģenerācijas procesus un tuvina atveseļošanos.

Tradicionālās medicīnas receptes

Akūtā fāzē nav vēlams nodosum eritēmu ārstēt ar tautas līdzekļiem. Augu novārījumu un uzlējumu, kompresu un lietojumu izmantošana var izraisīt alerģisku reakciju, kas ievērojami sarežģīs slimības gaitu. Eksperti iesaka remisijas periodos izmantot dažas receptes. Tādā veidā jūs varat pagarināt to ilgumu un novērst cita saasināšanās uzbrukuma parādīšanos..

Ārstniecisko dziru pagatavošanai ir lietderīgi izvēlēties augus, kuriem piemīt imūnmodulējošas īpašības. Tajos ietilpst savvaļas rozmarīns, aralia saknes, kviešu zāle, rožu gurni, ceļmallapu lapas.

Iekaisuma procesu profilaksei vislabāk der kolekcija, kurā ietilpst pļavas ziedi, melnā plūškoka, kalmeņu saknes, dadzis un bērzu lapas, kazas vītolu miza..

Receptes līdzekļu sagatavošanai ir ārkārtīgi vienkāršas. No katras grupas jums jāņem kādi divi augi, katrs sajauc 50 gramus javas un pēc tam ēdamkaroti maisījuma ielej ar 500 ml ūdens. Viss tiek vārīts uz lēnas uguns piecas minūtes, pēc tam sastāvu ielej termosā un tur pusotru stundu. Perioda beigās gatavam buljonam pievieno 50 pilienus kliņģerīšu tinktūras vai aptiekas citrosepta. Viss ir kārtīgi sajaukts. Gatavās zāles dzer siltas trīs reizes dienā vienu stundu pirms ēšanas. Kursu ilgums ir pusotrs mēnesis. Tad jūs varat sagatavot kolekciju no cita neizmantotu garšaugu pāra.

Vietējai ārstēšanai labāk sagatavot ziedi no svaigām bērza, planšētas un avenes lapām. Izejvielas iepriekš sasmalcina, izmantojot gaļas mašīnā vai blenderī, pēc tam tam pievieno rīcineļļu vai kausētus cūkgaļas taukus proporcijās 1: 4. Maisījumu apmēram stundu iepriekš silda ūdens vannā, atdzesē un pēc tam divas reizes dienā (no rīta un vakarā) berzē skartajā ādā..

Jūs varat mazināt pietūkumu ar kompresēm, kas izgatavotas no brūkleņu lapām, knotweed, lāceņu, kastaņu, citrona balzama, saldā āboliņa, rue vai vilkābeles ziediem..

Pirms jebkuras receptes piemērošanas ir noderīgi veikt alerģijas testu..

Profilakses metodes

Nav skaidru ieteikumu saraksta, kuru ievērošana palīdzētu novērst nodosum eritēmas attīstību. Tāpēc eksperti iesaka savlaicīgi ārstēt slimības, kas var provocēt tās izskatu, un pastāvīgi stiprināt imūnsistēmu..

Nodosum eritēma

Nodozā eritēma ir slimība, kas ietekmē ādu un zemādas audus, visbiežāk uz kājām. Pacientam ir sarkani izciļņi un mezgli uz ādas, āda kļūst nelīdzena. Papildus nepievilcīgajam izskatam nodosum eritēma rada daudz neērtību tā "īpašniekam", jo izveidojušies izciļņi sāp, pieskaroties un nospiežot. Pats slimības izpausmju veidošanās process parasti ir saistīts ar citu patoloģiju klātbūtni skartajā cilvēkā, bet dažreiz tā var būt patstāvīga slimība. Jebkurā gadījumā eritēmas klātbūtne cilvēkam prasa kvalificētu medicīnisku iejaukšanos..

Saskaņā ar ICD 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija 2010) slimības kods ir L52.

Nodozā eritēma: kas tas ir, kā tas izpaužas

  • Nodozā eritēma: kas tas ir, kā tas izpaužas
  • Nodozās eritēmas attīstības cēloņi un mehānisms
  • Slimības gaita un galvenie simptomi
  • Nodozās eritēmas diagnostika un ārstēšana

Nodozā eritēma ir iekaisuma slimība, kas lokāli ietekmē zemādas un ādas asinsvadus. Tās attīstības impulss ir alerģiska reakcija, un pati eritēma ir alerģiska vaskulīta veids. Uz skartās vietas parādās dažāda lieluma raksturīgi sfēriski vai puslodes mezgli. Visbiežāk šie mezgli parādās simetriskos apakšējo ekstremitāšu apgabalos, lai gan dažreiz tie ietekmē seju un rokas..

Slimība var attīstīties jebkura dzimuma un vecuma cilvēkam, bet galvenokārt tiek diagnosticēta sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem. 4-6 slimām sievietēm ir tikai viens skartais vīrietis. Tiek uzskatīts, ka saslimstība nedaudz palielinās ziemā un pavasarī. Nodozā eritēma tiek atzīmēta apmēram 30-40% cilvēces, tāpēc to var saukt par parastu slimību.

Pirmo reizi patoloģijas nosaukumu 19. gadsimta sākumā ierosināja britu ārsts-dermatologs Roberts Villans. Tās alerģiskais raksturs tika atklāts daudz vēlāk, un pirms tam tika uzskatīts, ka nodosum eritēma ir neatkarīga specifiska nosoloģiska vienība.

Atšķirībā no sistēmiskā vaskulīta, eritēma ir lokalizēta un lokalizēta un neizplatās visā ķermenī..

Pēc izskata skartā vieta kļūst gabalaina, āda uz tās iegūst nelīdzenu virsmu, tā ir raiba ar bumbuļiem un izskatās nedaudz vaļīga.

Nodozās eritēmas attīstības cēloņi un mehānisms

Atkarībā no procesa etioloģijas ir vairāki eritēmas veidi. Neatkarīgu slimību sauc par primāro eritēmu, bet, ja problēma parādās uz citu patoloģiju fona, galvenokārt ar hronisku fona raksturu, to sauc par sekundāru.

Primārā slimības veida etioloģija līdz šim nav pilnībā izprotama. Pēc vairuma zinātnieku domām, šāda veida eritēmas rašanās būtu jāsaista ar ģenētisku noslieci. Visbiežāk slimība izpaužas kā nespecifisks imūno iekaisuma sindroms.

To var izraisīt divu veidu iemesli:

  • infekciozs;
  • neinfekciozs.

Tātad infekcijas riska faktori nodozās eritēmas attīstībai:

  • streptokoku un stafilokoku infekcijas, ieskaitot tonsilītu, skarlatīnu, erysipelas, reimatoīdo artrītu, cistītu;
  • tuberkuloze;
  • hlamīdijas;
  • histoplazmoze;
  • daži herpes vīrusi: Epšteins-Barrs, citomegalovīruss;
  • psitakoze;
  • jersinioze;
  • trichophytosis;
  • sifiliss un gonoreja;
  • toksoplazmoze un daži citi.

Neinfekciozi slimības sākuma cēloņi:

  • sarkoidoze (visbiežāk pacientiem ar neinfekciozu eritēmu);
  • leikēmija;
  • Beketa sindroms;
  • vakcinācija pret dažām infekcijas slimībām;
  • iekaisuma procesi zarnās, piemēram, čūlainais kolīts un Krona slimība;
  • dažāda rakstura audzēji un jaunveidojumi;
  • limfogranulomatoze;
  • lietojot noteiktus medikamentus, piemēram, sulfonamīnus, jodīdus, salicilātus, vairākas antibiotikas, hormonālos perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Sievietēm nodozā eritēma var veidoties grūtniecības laikā.

Kā notiek patoloģijas veidošanās? Slimība ir reaktīvs process, kurā iesaistīti orgāni un sistēmas - par to liecina visdažādākie antigēnu stimuli, kas izraisa eritēmas attīstību. Tāpat kā etioloģija, nodosum eritēmas patoģenēze nav pilnībā izprotama, taču ārsti iesaka domāt par paaugstinātas jutības imūnkompleksu reakcijām, kas saistītas ar imūnkompleksu veidošanos. Šie kompleksi tiek noglabāti ap saistaudu starpsienas venulām zemādas tauku slānī. Ir arī novēlota reakcija. Imūnreakcija, kas raksturīga sekundāram slimības tipam, attīstās orgāna vai orgānu patoloģijas dēļ, kas izveidojusies primārās slimības ietvaros. Piemēram, pacientiem ar sarkoidozi rodas Th-1 9. tipa imūnā atbilde, un CD4 + T limfocīti uzkrājas. Turklāt sarkoidozi papildina augsts limfocītu un makrofāgu aktivitātes līmenis patoloģijas attīstības vietā. Šīs šūnas nezināmu iemeslu dēļ uzkrājas noteiktā orgānā, provocējot vairāku veidu interleikīnu, kā arī audzēja nekrozes faktora alfa skaita pieaugumu. Tieši TNF-alfa pieder pie galvenajiem citokīniem, kas iesaistīti sarkoīdās granulomas veidošanā..

Visizplatītākais patogēnais elements, kas provocē nodosum eritēmas parādīšanos, ir patogēns Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganismam ir augsts asinsvadu endotēlija tropisms. Pēc hlamīdiju iekļūšanas asinīs tā laika gaitā vairojas un uzkrājas asinsvadu šūnās, makrofāgos, monocītos un izmainītos audos..

Parasti nodosum eritēmas izpausmes ir atrodamas apakšējās ekstremitātēs, kājās, augšstilbu iekšējā pusē, bet tās var atrast uz sejas, sēžamvietas, apakšdelmiem un vēdera. Kāpēc slimība galvenokārt atrodas apakšstilba zonā, ārsti joprojām nezina. Tiek uzskatīts, ka šai kājas daļai ir salīdzinoši vājš arteriālās asins piegādes līmenis kopā ar novājinātu venozo aizplūšanu izteiktā gravitācijas efekta dēļ, kā arī nepietiekams muskuļu sūknis.

Slimības gaita un galvenie simptomi

Ja mēs uzskatām patoloģiju pēc tās gaitas rakstura un pēc iekaisuma procesa izrakstīšanas pakāpes, ir vairākas tā formas:

  • asa;
  • subakūts vai migrējošs;
  • hronisks.

Pirmajā gadījumā slimībai ir akūta parādīšanās. Uz apakšstilbiem ātri veidojas spilgti sarkani sāpīgi mezgli, ap kuriem audi kļūst pietūkuši. Nosacījumu papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem, galvassāpes, vājums. Pirms pacients sāk veidot mezglus, viņam var būt vīrusu infekcija, streptokoku faringīts vai tonsilīts. Ar šo plūsmu pēc 5-7 dienām mezgli pazūd bez pēdām, neatstājot brūces vai čūlas. Atkārtošanās iespējamība ir ļoti zema. Negatīvās sekas vairumā gadījumu neveidojas, un slimība iziet bez komplikācijām..

Ar migrācijas gaitu klīniskās izpausmes ir līdzīgas akūtai formai, bet tajā pašā laikā cilvēkiem iekaisuma sastāvdaļa ir mazāk izteikta. Papildus vispārējam attēlam var parādīties nelieli viena rakstura mezgli, bieži vien asimetriski. Ir mezglu perifēra palielināšanās un augšana, to izšķirtspēja centra zonā. Ja slimība neizzūd 2-3 mēnešu laikā, iespējams, tā ir migrējošā formā..

Sievietēm vidējā un vecāka gadagājuma gados parasti tiek novērots atkārtots kurss, īpaši, ja pacientam ir alerģiskas reakcijas, asinsvadu patoloģijas, iekaisuma un infekcijas procesi un audzēju slimības. Paasinājumi notiek pavasara un rudens mēnešos. Mezgli parādās apakšstilba priekšējās-aizmugurējās daļās, sasniedz valrieksta lielumu, palpējot tie ir sāpīgi, un tos papildina kāju un pēdu pietūkums. Recidīvs var ilgt vairākus mēnešus, un uz vecāku mezglu rezorbcijas fona šajā laikā tiek veidoti jauni.

Sākotnējo, diezgan raksturīgo nodozuma eritēmas simptomu attīstībai var būt priekšlaicīgs prodromālais periods - tas ilgst no 1 līdz 3 nedēļām, turpinās febrila stāvokļa formā, kurā novēro artralģiju un paaugstinātu nogurumu..

Pirmkārt, parādās izsitumi - pēkšņi un pēkšņi. Akūtu parādīšanos pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem, klepus, slikta dūša, kam seko vemšana, galvassāpes un sāpes vēderā, izkārnījumu atslābināšanās. Izsitumu lokalizācija ir uz kājām, potīšu un ceļa locītavu zonā. Ja izsitumi parādās uz augšstilbiem, sejas, kakla, rokām, tad bieži ir eritēma..

Izsitumi ir pieskārienā mīksti un silti, un ar smagu plūsmu tie var sasniegt līdz 5 centimetriem diametrā. Sākumā tiem ir spilgti sarkana krāsa, tie nedaudz paceļas virs ādas, tāpēc tas iegūst grumbuļainu izskatu, it kā uz tā veidotos virumi. Pēc dažām dienām izciļņi kļūst plakani, to krāsa mainās uz violeti sarkanu vai violeti sarkanu nokrāsu. Turklāt mezgla vieta kļūst līdzīga dziļai zilumam ar dzeltenīgu vai zaļganu krāsu. Tieši šīs izmaiņas skartās vietas krāsā ļauj veikt diferenciāldiagnozi vēlākos slimības attīstības posmos.

Sakarā ar to, ka audi ap mezgliem iegūst spēcīgu pietūkumu, ir diezgan grūti noteikt skaidras mezgla robežas, bet skartie jūt labi sāpīgumu palpācijas laikā, kā arī spontāni parādās sāpju sindroms.

Katrs no mezgliem pastāv apmēram nedēļu, dažreiz līdz divām nedēļām, pēc tam tas sāk lēnām pazust. Šajā gadījumā audi neatrodas atrofijas attīstībā, un rētas tajos neveidojas. Arī čūlu parādīšanās mezglu dziedināšanas vietām nav raksturīga..

Ja mēs runājam par subakūtu vai atkārtotu slimības veidu, jauni mezgli tiek veidoti 3-6 nedēļu laikā, dažreiz ilgāk. Daži mezgli var "dzīvot" vairākus mēnešus, un tos novēro kopā ar jaunākiem izsitumiem.

  • subfebrīla temperatūra;
  • vispārējs nespēks un savārgums;
  • apetītes traucējumi;
  • mialģija.

50% gadījumu ir artralģija un artrīts, savukārt visbiežāk tiek skartas lielās locītavas - potītes, plaukstas un ceļa locītavas. Deformāciju attīstība netiek novērota.

Bērniem slimība progresē ātrāk, drudzis rodas mazāk nekā pusei jauno pacientu.

Nodozās eritēmas diagnostika un ārstēšana

Diagnostikas process, pirmkārt, ietver pacienta intervēšanu un viņa ārējo pārbaudi. Ārstam ir jānoskaidro hronisku, vienlaicīgu slimību klātbūtne, uz kuru fona varētu veidoties eritēma, jo stāvokļa ārstēšana var būt efektīva tikai tad, ja tā ietekmē tās rašanās galveno cēloni..

Papildus dažādu testu nokārtošanai, piemēram, kopējam asinīm un urīnam, dažādu vīrusu PCR testiem, analīzei, lai noteiktu antistreptolizīna-O titru, pacientam var nozīmēt rentgena vai CT skenēšanu krūtīs, lai noteiktu palielinātu limfmezglu klātbūtni, tuberkulozes vai Lofgrēna sindroma simptomus. Ja slimība ir smaga un ārstēšana nedod taustāmus rezultātus, pacientu var nosūtīt uz skarto audu biopsiju, kam seko histoloģiskā analīze..

Vispārējā asins analīzes rādītāji sniedz tikai virspusēju informāciju: akūtā periodā vai hroniska kursa saasināšanās gadījumā pacientam palielinās ESR un neitrofilā leikocitoze.

Nazofaringijas uztriepes analīze baktēriju kultūrai bieži parāda streptokoku infekcijas klātbūtni. Lai apstiprinātu jersiniozes klātbūtni, izkārnījumi tiek kultivēti. Pacienti ar smagu locītavu sindromu tiek nosūtīti uz reimatoīdā faktora asins analīzēm.

Lai diagnosticētu un identificētu problēmas etioloģiju, pacientam dažreiz jāapmeklē vairāk nekā viens ārsts - pulmonologs, infekcijas slimību speciālists, asinsvadu ķirurgs, otolaringologs, kā arī jāveic dažādi specifiski izmeklējumi (faringoskopija, rhinoskopija, apakšējo ekstremitāšu reovasogrāfija, ekstremitāšu vēnu ultrasonogrāfija)..

Grūtības var rasties mezglu eritēmas diferenciācijas stadijā ar induratīvu formu, ar ādas tuberkulozi, migrējošo tromboflebītu, sifilītiskām gumijām, mezglveida vaskulītu.

Izteiktajam slimības klīniskā attēla attēlam ir jāievēro gultas režīms 7-10 dienas - šis pasākums ļauj samazināt apakšējo ekstremitāšu slodzi, nedaudz samazināt pietūkumu un sāpes. Kājas ir novietotas nedaudz virs galvas, zem tām - spilveni. Smagos gadījumos ir pieļaujami elastīgi pārsēji un īpašas kompresijas zeķes.

Ieteikumi zāļu ārstēšanai ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu - Ibuprofēnu, Indometacīnu, Paracetamolu, Ortofēnu, Nimesilu. Šādas zāles ir būtiskas vieglām un mērenām kursa formām. Uzņemšanas kurss ir 3-4 nedēļas.

Baktēriju vai vīrusu infekcijas gadījumā pacientam tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, antibiotikas, virostatiskas zāles. Grūtniecēm, īpaši pirmajā trimestrī, tiek nozīmētas penicilīna grupas antibiotikas, cefalosporīni, makrolīdi, jo tās ir drošākās nedzimušajam bērnam - tas var būt oksacilīns, ceftriaksons, cefoksitīns, azitromicīns. Lai gan, ja iespējams, vislabāk tos nelietot līdz otrajam trimestrim.

Pretiekaisuma zāles ar pretmikrobu, pretsāpju un antiagregantu īpašībām, piemēram, Delagil vai Plaquenil, arī nav vēlams parakstīt grūtniecēm, bet citas pacientu grupas var definēt kā galveno zāļu terapiju.

Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, mazinātu trombu veidošanos un tūsku, pacientiem tiek nozīmēti jodu saturoši līdzekļi, kā arī joda aizstājēji, kas nomāc paaugstinātas jutības reakcijas..

Pacientiem ar alerģiskām reakcijām tiek nozīmēti antihistamīni (Loratadīns, Feksofenadīns). B grupas vitamīni, A un E vitamīni tiek izmantoti kā injekcija vispārējai ķermeņa nostiprināšanai. Ja pacientam nav alerģijas, ieteicams arī izrakstīt C vitamīna kursu.

  • Kāpēc jūs pats nevarat ieturēt diētu
  • 21 padoms, kā neiegādāt novecojušu produktu
  • Kā dārzeņus un augļus saglabāt svaigus: vienkārši triki
  • Kā pārspēt cukura alkas: 7 negaidīti ēdieni
  • Zinātnieki saka, ka jaunību var pagarināt

Ar smagu slimības gaitu ārstēšana pieaugušajiem var ietvert heparīna vai fraxiparīna lietošanu. Angioprotektori palīdz palielināt asinsvadu tonusu, mazināt asinsvadu sieniņu pietūkumu un caurlaidību, uzlabot asins reoloģiskās īpašības, tāpēc pacientiem tiek nozīmēti Curantil, Vazonit, Pentoxifylline.

Nodozā eritēma ar ilgstošu gaitu, kad notiek intensīvs iekaisuma process, un iepriekš noteiktā ārstēšana nedod rezultātus, nepieciešama glikokortikosteroīdu zāļu iecelšana - Metipred, Deksametazons. Nelielā koncentrācijā tie tiek noteikti pat grūtniecēm..

Pacientiem ar vissarežģītāko un spītīgāko slimības gaitu ir nepieciešams veikt hemosorbcijas un plazmaferēzes procedūras.

Vietējā ārstēšana sastāv no lietojumiem un kompresēm ar Dimexidum, Ichthyol šķīdumu. Jūs varat lietot Dimexidum gēlus, kas sajaukti ar heparīnu, kā arī krēmu ar indovazīnu, ziedes un krēmus ar kortikosteroīdiem - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fizioterapeitiskās procedūras, piemēram, ozokerīta lietošanu, fonoforēzi ar dibunola šķidro linimentu, heparīnu, lidāzi un hidrokortizonu var izmantot tikai pēc akūtu iekaisuma izpausmju apturēšanas. Citas efektīvas procedūras nodosum eritēmas gadījumā ir magnetoterapija, induktotermija un lāzera lietošana..

Antibiotiku lietošana kā galvenais ārstēšanas virziens jānosaka piesardzīgi, jo to pastiprināta lietošana var veicināt slimības akūtās stadijas pāreju uz hronisku.

Parasti ārstēšanas režīms parasti balstās uz vietēja iekaisuma pakāpes samazināšanu, un tam nav vispārēja virziena..

Nodozā eritēma ir slimība, kas saistīta ar zemādas tauku audu iekaisumu. Sākotnēji tas veidojas uz alerģisku procesu fona, un faktori, kas veicina attīstību, ir baktēriju un infekcijas slimības, grūtniecība, leikēmija un sarkoidoze, audzēja procesi organismā.

Prognoze ar atbilstoši sastādītu ārstēšanas shēmu ir labvēlīga - parasti pēc 3-4 nedēļām cilvēks jūtas vesels un var atgriezties pie ierastā dzīvesveida..

Tomēr retos gadījumos slimība iegūst smagu formu, pārvēršas par hronisku iekaisumu, gadiem ilgi moka skarto cilvēku. Šādi pacienti papildus tradicionālajai un kvalificētajai zāļu terapijai lieto dažādus tautas līdzekļus, piemēram, ihtiola ziedi, zirgkastāna lapu infūziju, ķiplokus ar medu, alvejas lapu, medus un citronu sulas maisījumu..

Lai samazinātu patoloģijas parādīšanās varbūtību, ārsti iesaka lietot jāņogas, zaļo tēju, citrusaugļus, vistas gaļu, augu eļļu, olas, aknas, pienu, vairāk kāpostu, ķirbi, baklažānus, tomātus, ķiplokus un sīpolus, taukainas zivis, ķiršus, dilles, kā šie produkti uzturā ieved ievērojamu daudzumu vitamīnu C, PP, E, un daži veicina asins retināšanu. Īpaši svarīgi ir stiprināt imūnsistēmu grūtos rudens un ziemas laikos..